男，56岁。3年来劳累后心悸、气短，进行性加重，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，坐起后可缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高脂血症病史。体格检查：P 88次／分，BP 130／70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性

admin2022-11-30 70

问题男，56岁。3年来劳累后心悸、气短，进行性加重，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，坐起后可缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高脂血症病史。体格检查：P 88次／分，BP 130／70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110次／分，心律不齐，心音强弱不等，P₂>A₂，心尖部可闻及3～6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2．0cm，肝颈静脉反流征(+)，下肢水肿(++)。
该患者心律不齐最可能的类型是( )

选项 A、心房颤动
B、窦性心律不齐
C、阵发性心动过速
D、频发期前收缩
E、三度房室传导阻滞

答案A

解析心包积液可有心界扩大、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等，但一般无心脏杂音，且心音低而遥远。患者有夜间阵发性呼吸困难，双肺底湿啰音，可诊断为左心衰竭；且伴有颈静脉怒张、肝大、肝颈回流征(+)、下肢水肿，可诊断为右心衰竭；患者心界向两侧扩大，且伴有收缩期吹风样杂音，最可能的诊断是扩张型心肌病合并全心衰竭。诊断扩张型心肌病最有价值的检查是超声心动图。患者脉搏短绌(心率>脉率)、心律不齐、心音强弱不等，为典型心房颤动的三大体征。

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