26岁，女性，3个月前曾行引产，术后不久即再现不规则阴道流血，昨日咳嗽，痰中带血，来院就诊。妇科检查：子宫稍增大，质软，双侧附件区无异常发现。X线胸片见双侧肺野外带多个结节状阴影，其中几个略大，似棉球样，血中HCG为170万U／L。最可能的诊断为

admin2013-05-16 82

问题 26岁，女性，3个月前曾行引产，术后不久即再现不规则阴道流血，昨日咳嗽，痰中带血，来院就诊。妇科检查：子宫稍增大，质软，双侧附件区无异常发现。X线胸片见双侧肺野外带多个结节状阴影，其中几个略大，似棉球样，血中HCG为170万U／L。
最可能的诊断为

选项 A、绒癌肺转移
B、继发肺结核
C、继发大叶性肺炎
D、侵蚀性葡萄胎肺转移
E、功能失调性子宫出血

答案A

解析绒癌继发于葡萄胎、足月产、流产及异位妊娠之后，患者阴道流血，血HCG明显升高，肺部有转移灶，故考虑为绒毛膜癌肺转移，其确诊依靠诊断性刮宫，治疗原则以化疗为主。

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第四单元

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男，9岁，反复浮肿半年。尿常规：蛋白+++～++++，红细胞8～18/HP，血尿素氮10.8mmol/L(30mg/dl)，血清总蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白15g/L(1.5g/dl)，BP150/100mmHg，诊断应首先考虑为

女孩，11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”型腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于

A．子宫破裂B．先兆子宫破裂C．胎盘早剥D．忽略性肩先露E．脐带脱垂初产妇，临产5小时，全腹痛1小时，阴道少量出血。检查血压8～50mmHg，脉撼120次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断是

A．子宫破裂B．先兆子宫破裂C．胎盘早剥D．忽略性肩先露E．脐带脱垂经产妇，临产16小时，破膜18小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大2cm，胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是

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