2. 医学
  3. 陈××，女，4 5岁，因“持续性中上腹痛半天，伴呕吐2次”就诊。发病前，患者有饮酒、油腻饮食史，疼痛难以忍受，伴腰背部、左肩背部疼痛，与654-2肌注无效。既往有胆石症。体格检查：T 37．9℃，R27次／分，Bp 120／70mmHg，P 90次／分，上

陈××，女，4 5岁，因“持续性中上腹痛半天，伴呕吐2次”就诊。发病前，患者有饮酒、油腻饮食史，疼痛难以忍受，伴腰背部、左肩背部疼痛，与654-2肌注无效。既往有胆石症。体格检查：T 37．9℃，R27次／分，Bp 120／70mmHg，P 90次／分，上

admin2021-03-29  77
问题 陈××，女，4 5岁，因“持续性中上腹痛半天，伴呕吐2次”就诊。发病前，患者有饮酒、油腻饮食史，疼痛难以忍受，伴腰背部、左肩背部疼痛，与654-2肌注无效。既往有胆石症。体格检查：T 37．9℃，R27次／分，Bp 120／70mmHg，P 90次／分，上腹部及偏左腹肌有压痛，伴有轻度反跳痛，余阴性。辅助检查：血常规：WBC 13．2×109／L，N 0．90，血淀粉酶1200U，尿淀粉酶5600U，生化指标正常，B超：胆囊内见1．3cm×1．6cm强回声团，胰腺体积稍增大。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断依据是什么?治疗原则是什么?
选项
答案【诊断】急性轻症胰腺炎。 【诊断依据】 (1)有诱因如大量饮酒与暴饮暴食等。 (2)症状：上腹痛、恶心、呕吐、发热。 (3)体征：上腹压痛，或伴有腹肌紧张、反跳痛。 (4)实验室检查：血、尿淀粉酶增高超过正常值3倍，血白细胞升高。 (5)影像学检查：腹部B超提示胰腺肿大及胰腺内及胰周异常，腹部增强CT为诊断胰腺炎的金标准。 诊断急性胰腺炎时，要区分是轻症还是重症，若有以下表现，考虑为重症急性胰腺炎：临床症状有烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；体征可有腹肌强直，腹膜刺激征，Grey—Turner征，Cullen征；实验室检查：血钙显著下降(2．0mmol／L以下)，血糖＞11．2mmol／L(无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降，腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 【治疗原则】 (1)内科治疗：轻症急性胰腺炎和尚无感染的重症急性胰腺炎采用该治疗方法。 ①禁食、胃肠减压。 ②补液，维持水、电解质和酸碱平衡。 ③止痛治疗，腹痛剧烈者可给予哌替啶50mg肌注。 ④抗生素的应用：疑合并细菌感染时可考虑应用广谱抗生素。 ⑤减少胰液分泌：生长抑素及其类似物：首剂100μg静脉注射，以后生长抑素每小时250μg持续静脉滴注，持续3～7天。 ⑥抑制胰酶活性：加贝酯：开始每日100～300mg溶于500～1500ml葡萄糖盐水，以2．5mg／(kg.h)速度静滴。2～3日病情好转后减量。 (2)内镜下Oddi括约肌切开术(EST)：适用于急性胆源性胰腺炎。 (3)手术治疗 ①手术适应证：诊断未明确或与其他急腹症难以鉴别时；重症急性胰腺炎经内科治疗无效时；胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；急性胆源性胰腺炎处于急性状态需外科解除梗阻。 ②手术方式：腹腔灌洗、引流等。
解析
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