患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚躅趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×109／L，中性粒细胞为92％。患者经上述处理2天后体温仍

admin2015-09-10 56

问题患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚躅趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×10⁹／L，中性粒细胞为92％。
患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酐上升，尿量减少，此时患者很可能合并

选项 A、糖尿病酮症酸中毒
B、DIC
C、感染性休克
D、多器官功能障碍综合征
E、肾功能不全

答案A、C、D、E

解析患者有糖尿病痛史，本次在感染应激下出现进食减少、乏力，深大呼吸，首先考虑出现糖尿病急性并发症——酮症酸中毒；患者有明确感染灶，现出现血压降低，首先考虑感染性休克；血小板计数降低为重症感染所致，目前无明显出血倾向，暂不考虑DIC，但需进一步检查；患者尿量减少，在血压降低时常可合并肾功能不全，结合患者有休克、血小板降低、肾功能不全，存在多器官功能障碍综合征。

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