2. 医学
  3. 女，60岁，上腹胀痛伴恶心、呕吐2天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体：T 38．3℃，P 120次/分，BP 150／90mmHg。全腹压痛(+)，右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC 13．0×109／L，N 0．88。

女，60岁，上腹胀痛伴恶心、呕吐2天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体：T 38．3℃，P 120次/分，BP 150／90mmHg。全腹压痛(+)，右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC 13．0×109／L，N 0．88。

admin2018-09-22  31
问题 女，60岁，上腹胀痛伴恶心、呕吐2天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。查体：T 38．3℃，P 120次/分，BP 150／90mmHg。全腹压痛(+)，右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC 13．0×109／L，N 0．88。右下腹穿刺抽出黄色混浊液体3ml，镜检白细胞(++)。最可能的诊断是
选项 A、消化性溃疡穿孔并发弥漫性腹膜炎
B、绞窄性肠梗阻
C、阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎
D、伤寒肠穿孔并发弥漫性腹膜炎
E、重症急性胰腺炎
答案C
解析 根据患者先有上腹痛、恶心呕吐，后出现右下腹痛，发热，右下腹压痛明显，血白细胞及中性粒细胞比例增高，符合转移性右下腹痛的特点，考虑患者可能为阑尾炎。根据腹膜刺激征阳性，未闻及肠鸣音，右下腹抽出脓性液体，考虑为阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎。故选C。
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第三单元

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