患者，男，74岁。因发热、咳嗽、呼吸困难1周来院。查体：体温38．8℃，脉率80次／分，血压140／80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻散在干性啰音，心界向左扩大，心律不整，心率100次／分，未闻杂音，腹(一)。

admin2019-07-11 87

问题患者，男，74岁。因发热、咳嗽、呼吸困难1周来院。查体：体温38．8℃，脉率80次／分，血压140／80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻散在干性啰音，心界向左扩大，心律不整，心率100次／分，未闻杂音，腹(一)。
(2011年第95题)为明确病因，应采取的最佳检查方法是

选项 A、胸部CT
B、胸部B超
C、胸部X线片
D、胸腔穿刺

答案D

解析 (1)该患者发热、咳嗽、呼吸困难1周，右下肺叩浊，语颤减弱、呼吸音消失，心界向左扩大，符合胸腔积液的表现，可能为炎症所致。肺炎不会出现心界移位。气胸患者胸部叩诊为过清音或鼓音，不会为浊音。心力衰竭不会闻及左下肺散在干性啰音。(2)由于心界向左扩大，判断该患者为右侧胸腔积液，还可导致气管左偏、双侧肋间隙增宽，右上肺可出现支气管肺泡呼吸音。胸膜摩擦音常见于渗出性胸膜炎。(3)为明确病因，行胸腔穿刺对积液进行检查是最佳方法，其余三项可判断有无胸腔积液，但无法明确病因。

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