男性，36岁。有支气管哮喘病史5年余，按时使用吸入药物治疗。1天前因家中装修，油漆家具时，突然出现呼吸困难，渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓，继续使用药物无效，就诊急诊，给予静脉推注氨茶碱无好转，收入病房。经过上述处理，患者病情无改善，渐出现意识模糊

admin2018-06-30 86

问题男性，36岁。有支气管哮喘病史5年余，按时使用吸入药物治疗。1天前因家中装修，油漆家具时，突然出现呼吸困难，渐出现端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓，继续使用药物无效，就诊急诊，给予静脉推注氨茶碱无好转，收入病房。
经过上述处理，患者病情无改善，渐出现意识模糊。查血气分析示PCO₂／55mmHg、PO₂60mmHg，应考虑给予下列哪些处理

选项 A、机械通气
B、吸入长效β₂受体激动剂
C、密切监护，转ICU病房
D、注意补液及酸碱平衡
E、继续氧疗

答案A,C,D,E

解析由本题所给信息可以看出，患者渐出现意识模糊，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，该患者为危重度的发作。因此，应考虑密切监护，转ICU，行机械通气治疗，同时注意补液，通气过度或不足均不利于哮喘的控制。另外患者本身存在CO₂潴留，有呼吸性酸中毒可能，机械通气改善通气过度时，又易造成医源性呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒，因此应注意酸碱平衡。该患者为危重度的发作期，而吸入长效β₂受体激动剂由于起效慢，不宜在短时间内重复使用，因此，不应选B。机械通气患者的吸氧浓度选择，应根据血氧情况，可以从21％～100％不等，因此F正确。

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