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女性,28岁,孕2个月,近1个月心悸、多汗、易饥、体重下降。轻度突眼,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无震颤,未闻及血管杂音。心、肺、腹(-)。 该病人治疗应注意
女性,28岁,孕2个月,近1个月心悸、多汗、易饥、体重下降。轻度突眼,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无震颤,未闻及血管杂音。心、肺、腹(-)。 该病人治疗应注意
admin
2012-10-18
97
问题
女性,28岁,孕2个月,近1个月心悸、多汗、易饥、体重下降。轻度突眼,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无震颤,未闻及血管杂音。心、肺、腹(-)。
该病人治疗应注意
选项
A、抗甲状腺药量稍大,使甲状腺功能维持在稍低于正常水平,避免应用心得安类药物,产后不宜哺乳
B、抗甲状腺药物量稍小,使甲状腺功能维持在稍高于正常水平,避免应用心得安类药物,产后不宜哺乳
C、抗甲状腺药物量使甲状腺功能与正常人相似,可使用小剂量心得安类药物,但产后不宜哺乳
D、抗甲状腺药物剂量应大,可与甲状腺制剂合用避免发生甲低,可使用心得安类药物,产后不宜哺乳
E、抗甲状腺药物量使甲状腺功能与正常人相似,避免使用镇静安眠药物及产后哺乳
答案
B
解析
这三道题是关于妊娠合并甲亢的问题。此病人妊娠2个月,临床考虑甲亢,确诊量有价值的辅助检查是FT
3
、FT
4
,而不是T
3
、T
4
,因为妊娠时血清甲状腺结合球蛋白(TBG)升高,影响T
3
和T
4
的测定结果,而FT
3
和 FT
4
不受影响,另外孕妇禁有131I摄取率检查,而TRH兴奋试验已较少用,TSH测定对确诊甲亢意义不大。关于妊娠病人的甲亢手术问题,应先用PTU控制病情,而不用他巴唑,心率应降至<80次/分,FT
3
和FT
4
正常,宜于妊娠中期(第4~6个月)施行,所以“C”是正确答案。关于妊娠期甲亢的治疗问题:抗甲状腺药物量宜较小,使甲状腺功能维持在稍高于正常水平,避免治疗过度招致母子甲状腺功能减退或胎儿甲状腺肿;避免应用心得安类药物,否则会使子宫持续收缩而引起胎儿发育不良、心动过缓、早产及新生儿呼吸抑制等;抗甲状腺药可进入乳汁,一般产生不宜哺乳,所以此妊娠2个月甲亢病人的治疗正确的是“B”。
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