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试述高血压危象的治疗。

admin2014-07-19  54
问题 试述高血压危象的治疗。
选项
答案高血压危象的治疗：(1)应尽快使血压下降，做到迅速、安全、有效。至于血压下降程度则因人而异。但如病人为60岁以上高龄，有冠心病，或脑血管病，或肾功能不全，血压下降过快过猛可导致冠状动脉或脑动脉供血不足或少尿，其安全的血压水平是21.3～24.0／13.3～14.7kPa(160～180／100～110mmHg)。开始时降压药剂量宜小，使舒张压降至16.0kPa(120mmHg)。密切观察是否有神经系统症状，心排出量降低，少尿等现象。然后逐渐增加剂量，使舒张压降至14.7kPa(1：10mmhg)。1～2目内逐渐降至13.3kPa(100mmHg)，应使病人能够耐受血压下降的速度。静脉用药者1～2天内应加上口服降压药，争取短期内停用静脉给药。如一药无效可合并用药以提高疗效减少副作用。(2)根据病情选择用药：以适宜的速度达到降压目的。其中以硝普钠最为理想，无条件用硝普钠时，可静注二氮嗪，如病情不十分紧急，可肌注利血平。(3)监护：病人以在CCU或ICU治疗为宜，以获得密切的监测，避免脱水或补液过多，前者可引起肾前性氮质血症，后者可使血压进一步升高，并可引起心力衰竭。(4)防治脑水肿：高血压脑病时加用脱水剂甘露醇、呋塞米等治疗；脑水肿、惊厥者镇静止惊，如肌注苯巴比妥钠、地西泮、水合氯醛灌肠等。(5)抗心衰：合并急性左心衰竭时予强心、利尿及扩血管治疗，选用硝普钠最为理想。(6)合并氮质血症者应予血液透析治疗。(7)嗜铬细胞瘤合并高血压危象时，由于瘤体分泌大量儿茶酚胺引起血压急剧升高，手术前应选用a受体阻滞剂酚妥拉明降低血压。(8)合并妊娠高征时，早期通过限制活动和盐的摄人足以增加子宫、胎盘和肾的血流。如蛋白尿加重、血压升高、视力下降、尿量减少，体重增加或头痛应住院治疗，尤其是头痛应引起重视，提示可能发生子痫，在子痫发生之前应终止妊娠。若病人发生子痫，应静脉注射10％(硫酸镁10m1)，给予镇静剂(以地西泮较适宜，必要时静注10～20mg)、中枢神经抑制剂，患者应绝对卧床休息，避免激惹而再度发生子痫。舒张压大于或等于15.35kPa(115mmHg)者应积极降压治疗。子痫发生后应延缓分娩，以子痫停止发作24～48小时分娩为宜。(9)恶性高血压：往往迅速发生高血压危象，必须积极治疗，根据临床症状的轻重决定降压速度。
解析
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