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医学
慢性肺心病出现急性左心衰 慢性肺心病重度水肿
慢性肺心病出现急性左心衰 慢性肺心病重度水肿
admin
2010-06-19
64
问题
慢性肺心病出现急性左心衰
慢性肺心病重度水肿
选项
A、
B、
C、
D、
E、
答案
C
解析
1.慢性呼衰大部分是由于支气管-肺感染加重而引起气道阻塞加重,使二氧化碳潴留和缺氧,体内碳酸增加导致呼吸性酸中毒,治疗强调尽快畅通气道,解除二氧化碳潴留,呼酸随之纠正,原则上不需补碱。
2.肺源性心脏病临床表现:①功能代偿期:患者多有长期慢性咳嗽、咳痰或哮喘史,活动后感心悸、呼吸困难、乏力和劳动时耐力下降。体检可有明显肺气肿征,可有干、湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音亢进,上腹部剑突下有明显心脏搏动。颈静脉可有轻度充盈。②功能失代偿期:呼吸衰竭、心力衰竭。③x线表现:除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚可有肺动脉高压征:如右肺下动脉干扩张;肺动脉段明显突出;右心室增大等。并发症:酸碱失衡和电解质紊乱;上消化道出血和休克;肝肾功能损害和肺性脑病。
3.慢性肺心病发作常由感染或其他增加心肺负荷的因素诱发,导致心衰,心衰进一步发展,出现血压下降,意识不清,周围循环差时,就出现心源性休克。
4.慢性肺心病的心电图改变为右室大桶状胸所致:顺钟向转位、低电压;V1、V2、V3出现QS、RV1+ SV5≥1.05mV,右束支阻滞;右房大出现肺性P波。
5.肺心病发生的先决条件是肺动脉高压,肺动脉高压早期的X线表现是右下肺动脉主干增宽,持续和日益加重的肺动脉高压,使右心负荷加重,继而引起右心室肥厚、扩大。
6.结核性脑膜炎早期可见结核病的一般中毒症状,如发热、盗汗、食欲减退、消瘦等;肺心病无言语不清、昏迷之表现;单纯脑出血和精神病无上述肺部体征;本患者高龄,经常气短、呼吸困难,结合肺部体征、肝浊音界下降,提示有慢性阻塞性肺气肿病史,在此基础上出现头痛及精神神志改变应首先考虑肺性脑病的诊断。
7.肺心病急性加重为感冒引起,故首要治疗原则是抗感染。
8.洋地黄用于治疗肺心病心衰评价不一,因缺氧使得对洋地黄的敏感性增高,易致中毒,但在下列情况下用洋地黄:感染控制呼吸功能改善,利尿剂治疗右心衰疗效差;合并室上性快速性心律失常;以右心衰为主要表现而无明显急性感染者;合并急性左心衰者。
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