患者，男，65岁。因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因“食管癌”行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36．3℃，脉搏98次／分，呼吸24次／分，血压135／80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下

admin2016-04-26 56

问题患者，男，65岁。因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因“食管癌”行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36．3℃，脉搏98次／分，呼吸24次／分，血压135／80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。
此时诊断考虑

选项 A、重症肺炎
B、阻塞性肺不张
C、机化性肺炎
D、Ⅱ型呼吸衰竭
E、癌性或肺炎旁胸腔积液

答案B，D，E

解析患者血气分析示PCO₂＞50mmHg，PO₂＜60mmHg，明确诊断Ⅱ型呼吸衰竭。既往“食管癌"病史，此次胸腔积液，不除外转移，同时患者咳黄痰，感染性胸腔积液不除外，需抽胸腔积液进一步化验。患者中等量胸腔积液，纵隔向患侧偏移，考虑可能存在阻塞性肺不张。

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