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薛某某,男性,50岁,职员。2012年10月13日初诊。主诉:隐痛、胀饱、嗳气5年,服制酸药可缓解,早餐后1小时排便起身时突然晕倒在地。体格检查:体温36.5℃,脉搏120次/分,血压85/65mmHg;神志清楚,精神萎糜;结膜苍白,四肢湿冷;锁骨上淋巴结
薛某某,男性,50岁,职员。2012年10月13日初诊。主诉:隐痛、胀饱、嗳气5年,服制酸药可缓解,早餐后1小时排便起身时突然晕倒在地。体格检查:体温36.5℃,脉搏120次/分,血压85/65mmHg;神志清楚,精神萎糜;结膜苍白,四肢湿冷;锁骨上淋巴结
admin
2019-11-11
76
问题
薛某某,男性,50岁,职员。2012年10月13日初诊。主诉:隐痛、胀饱、嗳气5年,服制酸药可缓解,早餐后1小时排便起身时突然晕倒在地。体格检查:体温36.5℃,脉搏120次/分,血压85/65mmHg;神志清楚,精神萎糜;结膜苍白,四肢湿冷;锁骨上淋巴结未触及;心界不大,心律整,无杂音,肺无啰音;腹平软,上腹部轻压痛,肝、脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音13次/分,未听到气过水声。膝反射正常,巴宾斯基征阴性。辅助检查:心电图无异常,血常规正常,尿液无蛋白质、管型、红细胞。患者否认过敏史。
根据上述材料作答:
请根据上述资料给出理想的临床诊断思维方法,为确定原发疾病应首选什么检查。
选项
答案
本例患者病情复杂、临床表现不典型,要在短时间内予以确诊,可采用出外诊断法。患者发病前无心悸、气短及高血压史,查体心脏无阳性体征,可除外心源性休克;无发热,体温不高,无其他感染病史,血常规检查白细胞正常,故感染性休克也可以排除;无过敏史及外伤史,过敏性休克及少见的神经源性休克也可以不考虑:早餐后不可能出现低血糖性休克。综上所述本例考虑为低血容量性休克。低血容量性休克可由大量出血、失水和失血浆等引起,根据患者“隐痛、胀饱、嗳气5年,服制酸药可缓解”以及晕厥、休克征象和肠鸣音亢进等,应高度怀疑上消化道大出血所致的失血性休克。 为确定原发疾病。一般应在大出血后24~48小时内进行胃镜检查。通常引起上消化道出血的急性胃黏膜损害或Mallory—Weiss综合征(食管贲门黏膜撕裂综合征)等病变多在黏膜层,而3~5天后黏膜可修复的完好无损(黏膜细胞更新周期为3~5天),此时再进行胃镜检查将找不到引起的出血病因。
解析
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综合应用能力
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