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男孩,1岁,因发热8天、皮疹3天入院。外院抗生素治疗7天无效。查体:T39℃,烦躁不安,全身淡红色斑丘疹,双眼结膜充血,口唇鲜红、干裂,“草莓舌”。右颈淋巴结蚕豆大,质硬,有压痛。双肺呼吸音粗,心率130次/分,腹软,肝、脾无肿大。指、趾端硬性肿胀。实验室
男孩,1岁,因发热8天、皮疹3天入院。外院抗生素治疗7天无效。查体:T39℃,烦躁不安,全身淡红色斑丘疹,双眼结膜充血,口唇鲜红、干裂,“草莓舌”。右颈淋巴结蚕豆大,质硬,有压痛。双肺呼吸音粗,心率130次/分,腹软,肝、脾无肿大。指、趾端硬性肿胀。实验室
admin
2018-09-26
108
问题
男孩,1岁,因发热8天、皮疹3天入院。外院抗生素治疗7天无效。查体:T39℃,烦躁不安,全身淡红色斑丘疹,双眼结膜充血,口唇鲜红、干裂,“草莓舌”。右颈淋巴结蚕豆大,质硬,有压痛。双肺呼吸音粗,心率130次/分,腹软,肝、脾无肿大。指、趾端硬性肿胀。实验室检查:血WBC 19×10
9
/L,N 0.78,L 0.22,PLT 420×10
9
/L,血沉120mm/h,血培养(一)。
该患儿最可能的诊断为
选项
A、幼儿急疹
B、猩红热
C、咽结合膜热
D、川崎病
E、麻疹
答案
D
解析
幼儿急疹高热3~5天,热退疹出,故排除A。猩红热的临床表现为口周苍白,青霉素等抗生素治疗有效,故排除B。咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征,表现为一侧或两侧滤泡性眼结膜炎,可伴球结膜出血,故排除C。麻疹时肝、脾轻度肿大,可有Koplik斑,故排除E。川崎病的诊断标准:发热5天以上,伴下列5项临床表现中的4项者,排除其他疾病后,即可诊断为川崎病。主要有:①四肢变化,急性期掌跖红斑,手足硬性水肿;恢复期指(趾)端膜状蜕皮。②多形性皮疹。③眼结合膜充血,非化脓性。④唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫性充血,舌乳头突起、充血,呈“草莓舌”。⑤颈部淋巴结肿大。根据患儿的临床表现可判断为川崎病,故本题选D。
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第二单元
临床执业助理医师
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