患者女，45岁。发现左乳肿块2周，肿块位于左乳外上象限，大小为3．0cm×2．5cm，质中包块，固定，无疼痛及周围皮温升高，无乳头溢液。患者既往无特殊。遂行左乳癌改良根治术及腋窝淋巴结清扫术，术后病理检查结果为左乳浸润性导管癌，伴腋窝淋巴结4／16枚阳性，

admin2019-01-26 72

问题患者女，45岁。发现左乳肿块2周，肿块位于左乳外上象限，大小为3．0cm×2．5cm，质中包块，固定，无疼痛及周围皮温升高，无乳头溢液。患者既往无特殊。遂行左乳癌改良根治术及腋窝淋巴结清扫术，术后病理检查结果为左乳浸润性导管癌，伴腋窝淋巴结4／16枚阳性，ER(＋)，PR(＋)，HER-2(3＋)，Ki67指数50％。
关于该患者的术后治疗策略，下列哪些说法是正确的

选项 A、该患者需要辅助化疗、放疗、靶向治疗及内分泌治疗
B、先行AC*4序贯TH*4辅助化疗，接着局部放疗并继续赫赛汀治疗至赫赛汀满一年，放疗结束后即可开始内分泌治疗5～10年
C、内分泌治疗可以在放疗结束后开始，也可以在放疗期间开始
D、放疗和赫赛汀靶向治疗可以同时进行
E、赫赛汀靶向治疗和内分泌治疗可以同时进行

答案A,B,C,D,E

解析推荐治疗是先行AC*4序贯T*4辅助化疗，T化疗期间可以同步进行赫赛汀治疗，接着局部放疗，放疗期间可以继续赫赛汀治疗，至赫赛汀满1年，放疗结束后或者放疗期间就可以开始内分泌治疗，内分泌治疗需5～10年，赫赛汀和内分泌治疗也可以同时进行。但是，赫赛汀和AC不能在辅助治疗时同时进行，因为心脏毒性大；辅助化疗和内分泌治疗也不能同时进行，因为内分泌治疗是促使细胞静止在G0期，而化疗时需要肿瘤细胞代谢活跃，所以必须在化疗结束后进行内分泌治疗。

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