患者，女性，29岁。关节肿痛5个月，以双手近端指间关节和掌指关节为明显，晨僵约60min，有时伴腕关节疼痛。查体：双手关节局部呈梭形肿胀伴压痛，双腕活动轻度受限，ESR45mm／h，RF(-)OX线显示：轻度骨质疏松。最可能的诊断是

admin2021-05-13 62

问题患者，女性，29岁。关节肿痛5个月，以双手近端指间关节和掌指关节为明显，晨僵约60min，有时伴腕关节疼痛。查体：双手关节局部呈梭形肿胀伴压痛，双腕活动轻度受限，ESR45mm／h，RF(-)OX线显示：轻度骨质疏松。最可能的诊断是

选项 A、类风湿关节炎
B、强直性脊柱炎
C、系统性红斑狼疮
D、骨关节炎
E、反应性关节炎

答案A

解析类风湿性关节炎发病缓慢，为双侧对称性关节受累，其临床症状和体征特点有以下几点。
①疼痛：本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现，也是患者最敏感的体征。
②僵硬：受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，会逐渐有所改善。
③肿胀：受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。
④畸形：病变后期一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形；如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。
⑤皮下结节：30％～40％的患者可出现皮下结节，有助于对本病的诊断，可对皮下结节做病理检查而协助诊断。
⑥体温升高：急性期的某些患者可出现发热，多为38℃以下的低热。患者关节对称性肿胀5个月，晨僵约60min，双手关节肿痛。化验：ESR45mm／h，X线示轻度骨质疏松，应初步诊断为类风湿关节炎。
【技巧与拓展】关节炎的类型及其特点，见表3—2—11。