患者，女，22岁。工人。因婚检发现心脏“杂音”，诊为“二尖瓣狭窄”而来院。平素无任何不适，可正常参加工作。既往有反复感冒、咽炎史。患者坚持用药后夜间呼吸困难及下肢水肿消失，食欲明显改善，但2周来活动后心悸加重，气短无明显改善，查体发现心房颤动，心率在9

admin2019-08-07 54

问题患者，女，22岁。工人。因婚检发现心脏“杂音”，诊为“二尖瓣狭窄”而来院。平素无任何不适，可正常参加工作。既往有反复感冒、咽炎史。
患者坚持用药后夜间呼吸困难及下肢水肿消失，食欲明显改善，但2周来活动后心悸加重，气短无明显改善，查体发现心房颤动，心率在90～110次／分。根据此时患者的病情，应考虑选用的治疗方案是

选项 A、增加洋地黄剂量
B、加用抗凝药
C、选用胺碘酮
D、选择电复律
E、选择二尖瓣瓣膜置换术

答案B，C，D，E

解析二尖瓣狭窄初发房颤时如明确无血栓形成，可予药物或电复律，抗凝治疗预防栓塞；患者二尖瓣开口面积1．25cm²为中度狭窄，对于中重度二尖瓣狭窄、呼吸困难进行性加重或有肺动脉高压发生者，需通过机械性干预解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差，缓解症状。

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专业实践能力

心血管内科学（304）

卫生专业技术资格中级（师）

男性，20岁。午后低热、盗汗1月，小量咯血12小时。查体：肩胛间区可闻及少许湿啰音。血常规示白细胞8．0×109／L，胸片示左上肺斑点片状、条索状阴影。最可能的诊断是

男性，38岁。因寒战、高热、继而出现右侧胸痛2天就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。体格检查时，该患者右肺不会出现的体征是

A．剑突下可见心脏搏动B．肺动脉瓣区第二心音亢进C．心脏相对浊音界缩小或叩不出D．心尖搏动左下移位E．颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性提示肺动脉高压的体征是

A．低剂量红霉素疗法B．大剂量红霉素治疗C．含顺铂等药物化学治疗D．抗结核治疗E．免疫治疗军团茵肺炎并低氧血症的治疗，可采用

下列哪项与呼吸性酸中毒并发代谢性碱中毒无关

男性，55岁。进行性对称性四肢近端肌无力伴咳嗽、气促，血清肌酶增高，肌电图示肌源性损害，胸部X线检查示右肺门阴影伴右上肺不张，伴厚壁空洞，内壁凹凸不平。最可能的诊断是

A．夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B．夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C．下垂性双下肢对称性水肿D．晨起面部浮肿E．颈静脉怒张，肝颈回流征阳性以下疾病的临床表现为心源性水肿

女性，32岁。胸闷、气短10天，伴腹部不适，发热37．5℃，食欲下降，体重下降，无腹泻、恶心及呕吐。B超显示胸、腹腔积液。PPD皮试强阳性。该患者抗结核治疗无效，顽固性胸、腹水，最应与下列哪种疾病相鉴别

A．产生内毒素B．产生外毒素C．产生溶血素D．产生血浆凝固酶E．荚膜对组织的侵袭作用肺炎链球茵的主要致病机制是

男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢弛缓性瘫痪，急诊查体：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。导致患者双下肢弛缓性瘫痪的直接原因可能是

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