患者，男，70岁，来自偏远山区，因次日要行胃部切除术，护士告诉患者： “您明天要手术，从现在开始，不要喝水，不要吃饭。”患者答应。第2天术前护士询问患者时，患者回答说： “我按你说的没有喝水，也没有吃饭，就喝了两袋牛奶。”影响护患沟通的因素为