患者，女性，55岁。自幼起发作性喘息，发作时经“氨茶碱，地塞米松”静脉推注可缓解，近1周来症状再发并加重急诊。查体：神清，端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次／分，P2＞A2，双肺未闻及哮鸣音及湿哕音。该患者最可能的诊断是

admin2013-05-25 77

问题患者，女性，55岁。自幼起发作性喘息，发作时经“氨茶碱，地塞米松”静脉推注可缓解，近1周来症状再发并加重急诊。查体：神清，端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次／分，P₂＞A₂，双肺未闻及哮鸣音及湿哕音。该患者最可能的诊断是

选项 A、左心衰竭
B、上气道阻塞
C、慢性阻塞性肺疾病(COPD)
D、变态反应性肺浸润
E、支气管哮喘

答案E

解析本题考查考生对支气管哮喘诊断的临床思维判断的能力。
本病例临床特点有：
①55岁女性患者；
②发作性呼吸困难，用氨茶碱、地塞米松可缓解；
③体检示；端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次／分，P₂＞A₂，双肺未闻及哮鸣音。根据以上特点可初步诊断支气管哮喘。并依据体检结果考虑重症可能性大，故E答案可为正确答案。患者虽然表现为急性发作呼吸困难，但肺部无湿哕音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、变态反应性肺浸润等疾病均无病史提供，故B、C、D答案可排除。

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