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  3. 男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天。 患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少(具体不详)。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可，既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。

男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天。 患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少(具体不详)。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可，既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。

admin2011-03-22  76
问题    男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天。
   患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少(具体不详)。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可，既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
   查体：T 36.9℃，P 90次/分，R 24次/分，Bp 145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，黏膜无出血点。心肺无异常，腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。
   化验：Hb 90g/L，RBC 3.0×1012/L，网织红1.4%，WBC 12.1×109/L，中性82%，淋巴 16%，单核2%，Plt 207×109/L，ESR 110mm/h，尿蛋白(++)，红细胞10～12/高倍，白细胞 1～4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN 36.7mmol/L，肌酐 546.60μmol/L，总蛋白60.96/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C30.45g/L， ASO 800 IU/L。
选项
答案诊断及诊断依据 (1)诊断 ①急性肾小球肾炎 ②急性肾功能不全 (2)诊断依据 ①咽部感染 ②少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿 ③血压高，尿蛋白(++)，胆固醇4.5mmoL/L，补体C30.45g/L，ASO 800 IU/L。 ④尿少，血BUN和肌酐明显升高 2．鉴别诊断 (1)肾前性肾功能不全 (2)病毒性肾炎 (3)急进性肾炎 (4)膜增殖性肾炎 (5)IgA肾病 3．进一步检查 ①血液生化检查：血电解质检查，血气分析 ②B超 ③X线胸片、肾活检 4．治疗原则 (1)抗感染 (2)利尿、降压 (3)对症治疗，严格液体管理，限制水量
解析
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