患者，男，26岁。3年前出现交替性双臀部痛，间有右膝、右踝关节肿痛，近1年来出现双肩、右髋痛，伴行走轻度受限，近3个月问有腰痛，晨起明显，活动后改善。查体：右髋活动轻受限，右侧“4”字征(＋)，ESR42mm／h。需要考虑的诊断是 1．类风湿关节炎 2

admin2021-10-08 54

问题患者，男，26岁。3年前出现交替性双臀部痛，间有右膝、右踝关节肿痛，近1年来出现双肩、右髋痛，伴行走轻度受限，近3个月问有腰痛，晨起明显，活动后改善。查体：右髋活动轻受限，右侧“4”字征(＋)，ESR42mm／h。
需要考虑的诊断是
1．类风湿关节炎
2．强直性脊柱炎
3．反应性关节炎
4．骨关节炎
5．痛风
6．系统性红斑狼疮

选项

答案1，2，3。患者为青年男性，3年来出现交替性双臀部痛，近1年来出现双肩、右髋痛，伴行走轻度受限，近3个月间有腰痛，晨起明显，活动后改善。右侧“4”字征(＋)，ESR42mm／h，可考虑为强直性脊柱炎。类风湿关节炎也有对称性小关节疼痛伴晨僵，活动后好转，也可考虑类风湿关节炎。反应性关节炎主要累及膝及踝等下肢大关节。肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液。背部不适常放射到臀部和大腿。在卧床休息和不活动时加重，故可考虑此病。骨关节炎活动后疼痛不缓解，故排除。痛风受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节。系统性红斑狼疮多累及女性，有特异性皮损，故排除。

解析

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