2. 医学
  3. 患者，女，18岁。发热鼻出血，皮肤紫癜2周。体格检查：舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未及，胸骨压痛阴性。实验事检查示：Hb 52g／L，WBC 2．0×109／L，N 0．24，L 0．75，B 0．01，PLT 22×109／L，Rtc

患者，女，18岁。发热鼻出血，皮肤紫癜2周。体格检查：舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未及，胸骨压痛阴性。实验事检查示：Hb 52g／L，WBC 2．0×109／L，N 0．24，L 0．75，B 0．01，PLT 22×109／L，Rtc

admin2020-11-18  58
问题 患者，女，18岁。发热鼻出血，皮肤紫癜2周。体格检查：舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝脾未及，胸骨压痛阴性。实验事检查示：Hb 52g／L，WBC 2．0×109／L，N 0．24，L 0．75，B 0．01，PLT 22×109／L，Rtc 0．001。胸部X线片示右下肺炎。应首先考虑的诊断为
选项 A、缺铁性贫血
B、急性白血病
C、脾功能亢进
D、再生障碍性贫血
E、溶血性贫血
答案D
解析 患者全血细胞减少，网织红细胞0．001(＜0．01)，淋巴细胞0．75(增高)，有出血、肺部感染，首先考虑诊断为冉生障碍性贫血。
再生障碍性贫血诊断标准：
①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0．01，淋巴细胞比例增高。
②一般无脾大。
③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低(如增生活跃，巨核细胞应明显减少)，骨髓小粒成分中见非造血细胞增多。
④能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如PNH、骨髓增生异常综合征(MDS)中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。
⑤一般抗贫血药物治疗无效。
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第三单元

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