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  3. 女性，18岁，体检发现心脏杂音来诊。平时不能耐受较大的体力活动，无双下肢水肿及夜间呼吸困难史，易感冒。体查：血压130／80mmHg，心率90次／分。S1↓，S2稍↑。A：SM3／6反流样向左腋下传导，L4、5可闻收缩期Click音，下蹲位站立后Click

女性，18岁，体检发现心脏杂音来诊。平时不能耐受较大的体力活动，无双下肢水肿及夜间呼吸困难史，易感冒。体查：血压130／80mmHg，心率90次／分。S1↓，S2稍↑。A：SM3／6反流样向左腋下传导，L4、5可闻收缩期Click音，下蹲位站立后Click

admin2011-09-11  83
问题 女性，18岁，体检发现心脏杂音来诊。平时不能耐受较大的体力活动，无双下肢水肿及夜间呼吸困难史，易感冒。体查：血压130／80mmHg，心率90次／分。S1↓，S2稍↑。A：SM3／6反流样向左腋下传导，L4、5可闻收缩期Click音，下蹲位站立后Click音明显，双肺无干、湿性哕音，肝脾未及，双下肢无水肿。
该例首先考虑为
选项 A、三尖瓣关闭不全
B、室间隔缺损
C、二尖瓣关闭不全
D、主动脉狭窄
答案C
解析 ①三尖瓣关闭不全，杂音相对柔和，深吸气或抬高下肢等增加回心血量动作可使杂音增强，一般不向左腋下传导；
②室间隔缺损杂音为全收缩期、较粗糙，第一心音不减弱，常伴有第二心音正常分裂；
③主动脉狭窄的收缩期杂音呈喷射性，最响的位置于胸骨左缘第二、三肋间，向右颈部传导，第一心音正常，第二心音单一，辅助检查可有心肌肥厚的证据；
④肺动脉瓣狭窄，收缩期杂音也为喷射性，杂音一般向左外侧传导，第一心音正常，第二心音单一，X线胸片见肺血少。
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