患者，男，40岁。1年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢水肿。既往体健。体检：颈静脉明显怒张，双肺底湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有2/6级收缩期杂音，肝大，腹水征(+)，下肢水肿(++)，血压130/65mmHg。心电图：完全性右束

admin2018-04-28 44

问题患者，男，40岁。1年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢水肿。既往体健。体检：颈静脉明显怒张，双肺底湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有2/6级收缩期杂音，肝大，腹水征(+)，下肢水肿(++)，血压130/65mmHg。心电图：完全性右束支及左前分支阻滞。该例最可能的诊断是

选项 A、风湿性二尖瓣关闭不全
B、高血压性心脏病
C、冠心病伴乳头肌断裂
D、原发性扩张型心肌病
E、缩窄性心包炎

答案D

解析患者有进行性气急、水肿和肝大等全心衰竭症状，年龄不大，无高血压、冠心病病史，查体时无瓣膜病变特征性杂音，考虑本证。

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