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  3. 男性，41岁。饮酒后持续性上腹疼痛7小时。伴发热，体温38．5℃，频繁呕吐，呕吐后腹痛无缓解。查体发现左上腹部肌紧张，压痛明显，无移动性浊音。血白细胞15×109／L，X线检查：膈下未见游离气体。 如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是

男性，41岁。饮酒后持续性上腹疼痛7小时。伴发热，体温38．5℃，频繁呕吐，呕吐后腹痛无缓解。查体发现左上腹部肌紧张，压痛明显，无移动性浊音。血白细胞15×109／L，X线检查：膈下未见游离气体。 如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是

admin2014-01-21  89
问题 男性，41岁。饮酒后持续性上腹疼痛7小时。伴发热，体温38．5℃，频繁呕吐，呕吐后腹痛无缓解。查体发现左上腹部肌紧张，压痛明显，无移动性浊音。血白细胞15×109／L，X线检查：膈下未见游离气体。
如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是
选项 A、结肠癌
B、粘连性肠梗阻
C、胰腺假性囊肿
D、胰腺癌
答案C
解析 ①饮酒后突发上腹痛，频繁呕吐，呕吐后不缓解是急性胰腺炎的特点。急性胰腺炎时，血淀粉酶数小时开始升高，6～8小时可测，24小时达高峰，4～5天降至正常。本例发病仅7小时，为明确诊断，急需的检查项目是血淀粉酶。血常规无特异性。血清脂肪酶24～72小时开始升高，持续7～10天。尿淀粉酶发病24小时开始升高，48小时达高峰，本例发病仅7小时，故血清脂肪酶、尿淀粉酶均阴性。
    ②急性胰腺炎的基础治疗为禁食、胃肠减压。持续胃肠减压可防呕吐、减轻腹胀并增加回心血量。急性胰腺炎仅在有指证时才急诊手术治疗，腹腔穿刺引流少用。对重症急性胰腺炎，可应用广谱抗生素。
    ③病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑是胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿常在病后3～4周髟成，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。
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