男性，35岁，阵发性全腹痛3天，以右下腹为重，伴肠鸣。1天来腹痛加剧，并呕吐数次未再进食，伴排便、排气消失，尿少。患者2年前曾因急性阑尾炎行阑尾切除术。BP100/60mmHg，P124次／分，T37，6℃，皮肤弹性较差，腹稍胀，未见蠕动波，未触及包块，肠

admin2014-12-12 79

问题男性，35岁，阵发性全腹痛3天，以右下腹为重，伴肠鸣。1天来腹痛加剧，并呕吐数次未再进食，伴排便、排气消失，尿少。患者2年前曾因急性阑尾炎行阑尾切除术。BP100/60mmHg，P124次／分，T37，6℃，皮肤弹性较差，腹稍胀，未见蠕动波，未触及包块，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，WBC10，6x10⁹/L，HB160g／L。
哪项诊断的可能性最大

选项 A、绞窄性肠梗阻
B、单纯性高位小肠梗阻
C、单纯性循位小肠梗阻
D、急性乙状结肠扭转
E、急性水肿性胰腺炎

答案C

解析患者中年男性，阑尾切除术后。患者出现全腹痛，以右下腹为重，呕吐数次未再进食，亦未排便、排气，尿少，考虑肠梗阻。由于没有腹膜炎体征，呕吐次数少且发生晚，伴腹胀，符合单纯性低位小肠梗阻表现，行立位腹部X线透视或摄片有助于肠梗阻的诊断。

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第三单元

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1岁患儿，生后1个月时因患肺炎于外院诊断为室间隔缺损，共患肺炎3次。查体：生长发育差，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P2亢进。此患儿最可能的心电图表现是

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