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  3. 试述急性肾衰竭少尿与肾前性少尿的鉴别。

试述急性肾衰竭少尿与肾前性少尿的鉴别。

admin2013-08-22  45
问题 试述急性肾衰竭少尿与肾前性少尿的鉴别。
选项
答案急性肾衰竭可以根据原发病史，少尿和尿改变的特点做出诊断。但需与功能性(肾前性)少尿相鉴别：(1)尿液检查：尿少、尿量≤17ml／h或<400ml／d，尿比重低，<1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性+～+++，尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型，少数红、白细胞。(2)氮质血症：血尿素氮和肌酐升高。但氮质血症不能单独作为诊断依据，因肾功能正常时消化道大出血病人尿素氮亦可升高。血肌酐增高，血尿素氮／血肌酐≤10是重要诊断指标。此外，尿／血尿素<15(正常尿中尿素200～600mmol／24h，尿／血尿素>20)，尿／血肌酐≤10也有诊断意义。(3)血液检查：红细胞及血红蛋白均下降，白细胞增多，血小板减少。血中钾、镁、磷增高，血钠正常或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。(4)尿钠定量>30mmol几。滤过钠排泄分数(FENa)测定，该法对病因有一定意义。其值>1者为急性肾小管坏死，非少尿型急性肾小管坏死及尿路梗阻。其值<1者，为肾前性氮质血症及急性肾小球。肾炎。上述血、尿检查可资鉴别，但在实际工作中，多借助液体补充或甘露醇、呋塞米利尿试验来协助判定。在30～40分钟内静脉输人10％葡萄糖500ml，如尿量增加(>39～50ml／h)，系功能性少尿(有心功能不全者忌用该法)；如血容量不足已纠正或无尿路梗阻者，可用20％甘露醇100～125ml静脉注入，15分钟注完，或静注呋塞米80～320mg，若2小时内尿量仍<40ml，则可认为急性肾衰竭已形成。有条件者，应作中心静脉压测定，如<588.42Pa，应先补足血容量，才可注射甘露醇或呋塞米。
解析
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