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  3. 男性，65岁。反复上腹部不适、轻度黄疸3个月，腹痛、黄疸加重伴高热2天。入院查体：T 3 9．5℃，P 125次／分，BP 75／50 mmHg，右上腹压痛。腹部超声检查发现胆囊多发结石，胆总管直径1．5 cm，胰头显示不清。血WBC 15×109／L，中

男性，65岁。反复上腹部不适、轻度黄疸3个月，腹痛、黄疸加重伴高热2天。入院查体：T 3 9．5℃，P 125次／分，BP 75／50 mmHg，右上腹压痛。腹部超声检查发现胆囊多发结石，胆总管直径1．5 cm，胰头显示不清。血WBC 15×109／L，中

admin2017-10-13  103
问题 男性，65岁。反复上腹部不适、轻度黄疸3个月，腹痛、黄疸加重伴高热2天。入院查体：T 3 9．5℃，P 125次／分，BP 75／50 mmHg，右上腹压痛。腹部超声检查发现胆囊多发结石，胆总管直径1．5 cm，胰头显示不清。血WBC 15×109／L，中性粒细胞90％。该患者首选的治疗方法是
选项 A、大剂量抗生素抗感染后择期手术
B、全胃肠外营养后择期手术
C、大量输液抗休克同时尽早手术
D、应用血管收缩剂至血压正常后及早手术
答案C
解析 该患者有胆囊结石病史，胆总管扩张，此次发作除白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高，还出现急性胆管炎的Charcot三联征：腹痛、高热、黄疸，并有休克表现(BP 75／50 mmHg)，可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，治疗应是大量输液抗休克的同时尽早手术。
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