2. 医学
  3. 患者，女，30岁。突发右下腹剧痛1小时，伴恶心、呕吐、冒冷汗。月经正常。 提示：血红蛋白105g／L，白细胞6×1010／L，中性粒细胞0．65，淋巴细胞0．20。尿hCG阴性。超声检查发现右附件区见一65mm×50mm的囊性团块，囊壁尚光滑，囊内回声点

患者，女，30岁。突发右下腹剧痛1小时，伴恶心、呕吐、冒冷汗。月经正常。 提示：血红蛋白105g／L，白细胞6×1010／L，中性粒细胞0．65，淋巴细胞0．20。尿hCG阴性。超声检查发现右附件区见一65mm×50mm的囊性团块，囊壁尚光滑，囊内回声点

admin2019-08-26  39
问题 患者，女，30岁。突发右下腹剧痛1小时，伴恶心、呕吐、冒冷汗。月经正常。
提示：血红蛋白105g／L，白细胞6×1010／L，中性粒细胞0．65，淋巴细胞0．20。尿hCG阴性。超声检查发现右附件区见一65mm×50mm的囊性团块，囊壁尚光滑，囊内回声点可随体位移动。道格拉斯(：Doug-las)窝见少量无回声区。
问题2：诊断首先考虑的疾病是
选项 A、囊肿内出血
B、宫外孕
C、卵巢皮样囊肿蒂扭转
D、子宫肌瘤液化
E、卵巢肿瘤破裂
答案C
解析 囊肿内出血量少超声表现为透声性减低的囊肿，出血多时表现为囊内鱼网状细密分隔。囊内血液凝固后血块回缩，则表现为囊一侧内壁出现不规则血块；出血多、凝血块大，图像则表现为杂乱回声团块，这些囊肿内出血表现均与此患者超声表现不符合故排除；尿hCG阴性排除宫外孕；子宫肌瘤液化不发生急腹痛：卵巢肿瘤破裂指原有卵巢肿瘤者而突然出现腹痛、腹壁紧张、拒按，甚至腹部膨隆、休克等症状，应考虑是否有卵巢肿瘤发生破裂，若经检查原有包块消失或缩小，腹部出现移动性浊音，B超检查现有液性暗区，穿刺有囊液或血性液则可确诊，此患者道格拉斯仅少量积液，所以排除；黄体囊肿破裂时患侧卵巢增大，腹腔积液，与此患者描述不符合；所以此患者考虑为皮样囊肿蒂扭转，囊肿蒂扭转多表现为突发腹痛，伴恶心、呕吐，呈非喷射状而就诊，盆腔检查宫颈有举痛，一侧附件区扪及肿物，张力高、有压痛，与此患者较为符合。
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专业实践能力

超声波医学（346）

卫生专业技术资格中级（师）

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