患者，男性，70岁。一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP 100／70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4／6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。入院后经抢救患者病情平稳

admin2015-07-06 73

问题患者，男性，70岁。一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP 100／70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4／6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。
入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并

选项 A、心脏乳头肌断裂
B、急性心包炎
C、二尖瓣狭窄
D、主动脉瓣狭窄
E、肺部感染

答案A

解析根据胸骨右缘第二肋间可闻及4／6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，考虑主动脉瓣狭窄。根据夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰，考虑主动脉瓣狭窄导致的急性左心衰。确诊首选超声心动图，可明确显示心脏瓣膜病变及心脏射血功能。患者病情平稳后突然出现急性左心衰表现，心尖部闻及收缩期杂音，考虑合并乳头肌功能失调或断裂可能性最大。乳头肌功能失调或断裂，心尖区可出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，可引起心力衰竭，多见于下壁心肌梗死。

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