男，52岁，上腹痛伴进行性黄疸1个月，感乏力、食欲不振，症状逐渐加重。查体：腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音弱，血CAl9-9和CEA增高。为诊断和设计手术方案，最有意义的检查是

admin2010-01-19 126

问题男，52岁，上腹痛伴进行性黄疸1个月，感乏力、食欲不振，症状逐渐加重。查体：腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音弱，血CAl9-9和CEA增高。为诊断和设计手术方案，最有意义的检查是

选项 A、ERCP
B、MRI
C、上消化道钡餐造影
D、增强CT
E、腹部B超

答案D

解析大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原(170A)、胰腺癌特异抗原(PaA)、胰腺癌相关抗原(PCAA)及糖类抗原19-9(CA19-9)。
但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。影像学诊断技术是胰头癌定位和定性诊断的重要手段。
①B超：可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张(正常直径≤3mm)，胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。
②内镜超声：优于普通B超。
③胃肠钡餐造影：在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲扩大和反3字征。低张力造影可提高阳性发现率。
④CT：胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。
⑤ERCP：可显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆、胰管扩张的影像。此种检查可能引起急性胰腺炎或胆道感染，应予警惕。也可在ERCP的同时在胆管内置入内支撑管(stent)，达到术前减轻黄疸的目的。
⑥经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：可显示梗阻上方肝内、外胆管扩张情况，对判定梗阻部位，胆管扩张程度具有重要价值。在作PTC的同时行胆管内置管引流(PTCD)可减轻黄疸和防止胆漏。
⑦MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)：单纯MRI诊断并不优于增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。
⑧选择性动脉造影：对胰头癌的诊断价值不大，但对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。
⑨经皮细针穿刺细胞学检查：在B超或CT引导下穿刺肿瘤做细胞学检查阳性率可达80％左右。也可做基因检测，如检测K-ras基因第十二密码子是否有突变，其阳性率为90％左右。

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男，52岁，上腹痛伴进行性黄疸1个月，感乏力、食欲不振，症状逐渐加重。查体：腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音弱，血CAl9-9和CEA增高。为诊断和设计手术方案，最有意义的检查是

章节复习

临床执业医师

执业医师

经间期出血辨证属肾阴虚证者，治疗宜选

妇科疾病的内治法的特点为

患者，女，43岁。右侧胁肋部出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，呈带状分布，兼见胸脘痞满，纳差，舌红，苔黄腻，脉濡数。其治疗除主穴外应选用

患者，男，52岁。下肢疼痛3年，痛势剧烈，痛有定处，遇寒冷天气疼痛加剧，畏寒喜暖，苔白，脉弦紧。对该患者进行针灸治疗时，除主穴外，还应加用

医疗卫生机构和有关单位发现有突发公共卫生事件情形，向所在地卫生行政主管部门报告的时限要求是

在头部，前发际正中直上1寸的穴位是

在侧腹部，第11肋骨游离端垂线与脐水平线的交点上的穴位是

典型伤寒极易出现并发症的时期为

患者，女，30岁。既往屡孕屡堕，此次妊娠期出现阴道少量流血，伴腰酸腹痛，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑。其治法为

下列对氯丙嗪叙述错误的是

求极限(a＞0)，

在PowerPoint2000~tp，放映幻灯片有多种方法，在缺省的状态下，以下________可以不从第一张幻灯片开始放映。

患者，男，80岁。发现右眼下睑内侧包块2年。眼科检查：右眼下睑内侧包块，约1．5×1cm大小。质硬，边界欠清楚，中央部可见溃疡形成。其余眼部检查正常。患者目前考虑的疾病是

患者，男，27岁。患梅毒疳疮，色呈紫红，四周坚硬突起，伴腹股沟横痃，质坚韧及肝脾大，舌淡紫苔腻，脉滑。其证候是

当监理工程师接受建设单位的委托对建设工程实施全过程监理时，为了有效地控制建设工程进度，监理工程师最早应在(　　)阶段协助建设单位确定工期总目标。

下列属于广义的民事诉讼当事人的是()

上市公司发生的下列事项中，证交所不能决定该公司股票暂停上市的是()。

关于我国的国家制度，下列说法错误的是：

设随机变量X，Y相互独立，且又设向量组α1，α2，α3线性无关，求α1+α2，α2+Xα3，Yα1线性相关的概率.

Examiner:Now,inthispartofthetestI’mgoingtogiveeachofyoualistofthreedifferenttopics.I’dlikeyoutoselectone

男，52岁，上腹痛伴进行性黄疸1个月，感乏力、食欲不振，症状逐渐加重。查体：腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音弱，血CAl9-9和CEA增高。为诊断和设计手术方案，最有意义的检查是

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经间期出血辨证属肾阴虚证者，治疗宜选

妇科疾病的内治法的特点为

患者，女，43岁。右侧胁肋部出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，呈带状分布，兼见胸脘痞满，纳差，舌红，苔黄腻，脉濡数。其治疗除主穴外应选用

患者，男，52岁。下肢疼痛3年，痛势剧烈，痛有定处，遇寒冷天气疼痛加剧，畏寒喜暖，苔白，脉弦紧。对该患者进行针灸治疗时，除主穴外，还应加用

医疗卫生机构和有关单位发现有突发公共卫生事件情形，向所在地卫生行政主管部门报告的时限要求是

在头部，前发际正中直上1寸的穴位是

在侧腹部，第11肋骨游离端垂线与脐水平线的交点上的穴位是

典型伤寒极易出现并发症的时期为

患者，女，30岁。既往屡孕屡堕，此次妊娠期出现阴道少量流血，伴腰酸腹痛，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑。其治法为

下列对氯丙嗪叙述错误的是

求极限(a＞0)，

在PowerPoint2000~tp，放映幻灯片有多种方法，在缺省的状态下，以下________可以不从第一张幻灯片开始放映。

患者，男，80岁。发现右眼下睑内侧包块2年。眼科检查：右眼下睑内侧包块，约1．5×1cm大小。质硬，边界欠清楚，中央部可见溃疡形成。其余眼部检查正常。患者目前考虑的疾病是

患者，男，27岁。患梅毒疳疮，色呈紫红，四周坚硬突起，伴腹股沟横痃，质坚韧及肝脾大，舌淡紫苔腻，脉滑。其证候是

当监理工程师接受建设单位的委托对建设工程实施全过程监理时，为了有效地控制建设工程进度，监理工程师最早应在( )阶段协助建设单位确定工期总目标。

下列属于广义的民事诉讼当事人的是()

上市公司发生的下列事项中，证交所不能决定该公司股票暂停上市的是()。

关于我国的国家制度，下列说法错误的是：

设随机变量X，Y相互独立，且又设向量组α1，α2，α3线性无关，求α1+α2，α2+Xα3，Yα1线性相关的概率.

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当监理工程师接受建设单位的委托对建设工程实施全过程监理时，为了有效地控制建设工程进度，监理工程师最早应在(　　)阶段协助建设单位确定工期总目标。