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  3. 男，68岁，陈旧性心肌梗死5年。规律服用培哚普利、美托洛尔、阿司匹林治疗，无胸痛发作。查体无异常。实验室检查：血TC5．0mmol／L，LDL-C2．9mmol／L，TG5．9mmol／L，HDL-C0．9mmol／L。该患者目前首选的降脂药物为

男，68岁，陈旧性心肌梗死5年。规律服用培哚普利、美托洛尔、阿司匹林治疗，无胸痛发作。查体无异常。实验室检查：血TC5．0mmol／L，LDL-C2．9mmol／L，TG5．9mmol／L，HDL-C0．9mmol／L。该患者目前首选的降脂药物为

admin2022-11-03  71
问题 男，68岁，陈旧性心肌梗死5年。规律服用培哚普利、美托洛尔、阿司匹林治疗，无胸痛发作。查体无异常。实验室检查：血TC5．0mmol／L，LDL-C2．9mmol／L，TG5．9mmol／L，HDL-C0．9mmol／L。该患者目前首选的降脂药物为
选项 A、依折麦布
B、阿托伐他汀
C、考来烯胺
D、瑞舒伐他汀
E、非诺贝特
答案E
解析 ①贝特类(非诺贝特)可促进VLDL、TG分解及胆同醇的逆向转运，主要降低血清甘油三酯，适用于以甘油三酯增高为主的高脂血症。他汀类(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)为HMGCoA还原酶抑制剂，可抑制胆固醇的合成，主要降低血清胆固醇，适用于以胆固醇增高为主的高脂血症。血脂正常值分别为：血清总胆固醇(TC)2．86～5．98mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2．07～3．12mmol／L，甘油三酯(TG)0．56～1．7mmoL／L，高密度脂蛋白胆固醇(HDI-C)0．94～2．0mmoL／L。可见，本例主要以甘油三酯增高为主，应首选的降脂药物为非诺贝特，故答案为E而不是B、D。②依折麦布口服后附着于小肠绒毛刷状缘，抑制胆固醇的吸收，减少小肠中的胆固醇向肝脏的转运，从而降低血清胆固醇，主要适用于原发性高胆固醇血症。考来烯胺可与肠道内胆酸不可逆结合，阻断胆固醇的重吸收，从而降低血清总胆固醇，主要适用于高胆固醇血症。
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