男，20岁，神志不清2h入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70／50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次／分。需立即采取的治疗措施是

admin2014-05-06 82

问题男，20岁，神志不清2h入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70／50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次／分。
需立即采取的治疗措施是

选项 A、静脉滴注5％碳酸氢钠
B、纠正电解质紊乱
C、补液并恢复皮下注射胰岛素
D、补液同时静脉滴注胰岛素

答案D

解析突然停用胰岛素史，出现神志不清，皮肤中度失水征，呼吸深大，诊为高渗性非酮症性糖尿病昏迷或糖尿病酮症酸中毒。而患者呼吸有烂苹果味为典型糖尿病酮症酸中毒表现。补液可在稳定血压的同时纠正酸中毒，并静脉滴注胰岛素降低血糖。

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