女，36岁。颈前包块10年，心慌、气短、怕热、多汗半年。查体：P110次／分，BP160／70mmHg，无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均阳性。最可能的诊断是(

admin2019-02-28 64

问题女，36岁。颈前包块10年，心慌、气短、怕热、多汗半年。查体：P110次／分，BP160／70mmHg，无突眼，甲状腺触及多个结节，中等硬度，表面光滑，随吞咽可上下移动。实验室检查：T₃、T₄增高，TSH降低，TPOAb及TGAb均阳性。最可能的诊断是( )

选项 A、单纯性甲状腺肿
B、结节性毒性甲状腺肿
C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D、甲状腺自主高功能腺瘤
E、弥漫性毒性甲状腺肿

答案B

解析结节性毒性甲状腺肿起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，实验室检查：T₃、T₄增高，但TSH下降，本病例支持结节性毒性甲状腺肿诊断。

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第三单元

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CivilizationBeforeabout3500BC,therewerecultures,butnotcivilizations.Prehistoricmenandwomencreatedsocieties,