2. 医学
  3. 患者，男，70岁。抽烟40年，反复咳嗽、咳白色黏液样痰20年，出现活动后喘息4年。查体：神志清楚，安静面容，桶状胸，双肺语音震颤减弱，叩诊肺部过清音，呼吸音减弱，呼气延长，可闻及少量干、湿啰音。支气管扩张试验：FEV1／FVC 50％。该患者最可能的诊断是

患者，男，70岁。抽烟40年，反复咳嗽、咳白色黏液样痰20年，出现活动后喘息4年。查体：神志清楚，安静面容，桶状胸，双肺语音震颤减弱，叩诊肺部过清音，呼吸音减弱，呼气延长，可闻及少量干、湿啰音。支气管扩张试验：FEV1／FVC 50％。该患者最可能的诊断是

admin2020-06-02  53
问题 患者，男，70岁。抽烟40年，反复咳嗽、咳白色黏液样痰20年，出现活动后喘息4年。查体：神志清楚，安静面容，桶状胸，双肺语音震颤减弱，叩诊肺部过清音，呼吸音减弱，呼气延长，可闻及少量干、湿啰音。支气管扩张试验：FEV1／FVC 50％。该患者最可能的诊断是
选项 A、支气管哮喘
B、支气管结核
C、支气管扩张
D、慢性阻塞性肺疾病
E、特发性肺纤维化
答案D
解析 老年患者长期咳嗽、咳痰，查体：桶状胸，双肺语音震颤减弱，叩诊肺部过清音，呼吸音减弱，呼气延长，可闻及少量干、湿啰音，应考虑慢性阻塞性肺疾病(COPD)。诊断COPD的必要条件是持续气流受限，即吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC＜70％，本例吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC为50％，应诊断为COPD。支气管哮喘的诊断标准为吸入支气管舒张剂后FEV1增加≥12％，根据题干所给条件，不能诊断为支气管哮喘。支气管结核好发于年轻人，常表现为低热，盗汗，咳嗽，咳痰，痰中带血。支气管扩张症常表现为反复咳嗽，咳大量臭脓痰。特发性肺纤维化常表现为进行性呼吸困难，双肺底闻及Velcro哕音。
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