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  3. 男性，67岁。3小时前突发脐周绞痛，面色苍白，大汗，2小时后疼痛减轻，出现腹胀。有心房颤动病史。查体：全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。 最可能的诊断是

男性，67岁。3小时前突发脐周绞痛，面色苍白，大汗，2小时后疼痛减轻，出现腹胀。有心房颤动病史。查体：全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。 最可能的诊断是

admin2019-08-16  73
问题 男性，67岁。3小时前突发脐周绞痛，面色苍白，大汗，2小时后疼痛减轻，出现腹胀。有心房颤动病史。查体：全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。
最可能的诊断是
选项 A、重症急性胰腺炎
B、急性肠扭转
C、肠系膜上动脉栓塞
D、上消化道穿孔
答案C
解析 患者老年男性，3小时前突发脐周绞痛，面色苍白，大汗(提示休克)，2小时后疼痛减轻，有房颤病史(易发生血栓栓塞并发症，来自左心房的栓子脱落后，可经体循环运行。导致肠系膜上动脉栓塞，造成肠管缺血坏死)，查体全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。肠鸣音减弱，故最可能的诊断是肠系膜上动脉栓塞。重症急性胰腺炎腹痛常于饱餐和饮酒后突然发作，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射，血淀粉酶测定有助于诊断。急性肠扭转多见于年轻人，多于饱餐后体位改变时发病，可表现为腹部绞痛，频繁呕吐，腹膜刺激征明显。消化道穿孔多有消化性溃疡病史，常表现为突发腹部剧痛，腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显。
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