患者，男，56岁。胃小弯溃疡穿孔行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天，剧烈咳嗽后突发上腹部剧痛，呈持续性，无阵发加剧。后发热，最高体温39．5℃。查体：上腹明显压痛反跳痛，尤以右上腹为甚，腹部无移动性浊音，肠鸣音寂然。最恰当治疗是

admin2019-01-02 83

问题患者，男，56岁。胃小弯溃疡穿孔行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天，剧烈咳嗽后突发上腹部剧痛，呈持续性，无阵发加剧。后发热，最高体温39．5℃。查体：上腹明显压痛反跳痛，尤以右上腹为甚，腹部无移动性浊音，肠鸣音寂然。
最恰当治疗是

选项 A、持续胃肠减压，保守治疗
B、B超引导下穿刺抽液
C、立即手术
D、先做腹腔穿刺

答案C

解析本题考查胃切除术后并发症。①十二指肠残端破裂是发生在毕Ⅱ式胃切除术后早期的严重并发症，主要表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，肠鸣音减弱或消失，腹腔穿刺可有胆汁样液体。综上所述，该患者最可能的诊断为十二指肠残端破裂。②本病一旦确诊，应立即手术治疗。

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