男，25岁。车{呙伤l小时。查体：P130次／分BP86／60mmHg，烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。经急救处理，病情好转后又迅速恶化，此时治疗应立即

admin2020-11-16 25

问题男，25岁。车{呙伤l小时。查体：P130次／分BP86／60mmHg，烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。
经急救处理，病情好转后又迅速恶化，此时治疗应立即

选项 A、气管切开
B、清除呼吸道分泌物
C、左胸膜腔闭式引流
D、静脉快速输血补液
E、多头胸带包扎固定胸壁

答案C

解析张力性气胸表现为极度呼吸困难、烦躁不安、发绀，气管明显移位，多有皮下气肿（表现为胸部皮下捻发感）。闭合性气胸时患者临床表现相对较轻，开放性气胸时有纵隔扑动。反常呼吸运动见于多根多处肋骨骨折。张力性气胸必须立即穿刺引流排气。根据患者的临床表现，考虑患者是张力性气胸，穿刺排气是急救处理，但患者又迅速恶化，提示排气不通畅，有堵塞，因此需要闭式引流，排出气体，减轻胸膜腔高压。

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第二单元

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