2. 医学
  3. 男，40岁。持续高热8天，伴恶心、纳差、腹泻。查体：皮肤巩膜无黄染，前胸部可见散在的淡红色斑丘疹，脾肋下可触及，质软、有压痛。实验室检查：血WBC3．2×109／L，N O．72，L O．25，E O，Plt 120×109／L。ALT 108U／L，TB

男，40岁。持续高热8天，伴恶心、纳差、腹泻。查体：皮肤巩膜无黄染，前胸部可见散在的淡红色斑丘疹，脾肋下可触及，质软、有压痛。实验室检查：血WBC3．2×109／L，N O．72，L O．25，E O，Plt 120×109／L。ALT 108U／L，TB

admin2021-03-23  75
问题 男，40岁。持续高热8天，伴恶心、纳差、腹泻。查体：皮肤巩膜无黄染，前胸部可见散在的淡红色斑丘疹，脾肋下可触及，质软、有压痛。实验室检查：血WBC3．2×109／L，N O．72，L O．25，E O，Plt 120×109／L。ALT 108U／L，TBil 12μmol／L。
为确定诊断，最有意义的检查是
选项 A、粪培养
B、外斐试验
C、汉坦病毒特异性抗体
D、肝炎病毒标志物
E、血培养
答案E
解析 患者持续高热。伴恶心、纳差、腹泻，玫瑰疹，考虑为伤寒。确诊靠血培养，采血最佳时间是寒战发热时，此时容易检测出菌群。
【避错】伤寒临床诊断标准。在伤寒流行季节和地区有①、②和③可作临床诊断：
①持续性高热(可达40～41℃)为时l～2周以上；
②特殊中毒面容。相对缓脉，皮肤玫瑰疹。肝脾肿大；
③周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)。外斐试验诊断立克次体病。
伤寒细菌学检查：
①血培养是诊断的依据，病程早期即可阳性；
②骨髓培养骨髓培养性率较血培养高，尤适合于已用抗生素药物治疗，血培养阴性者；
③粪便培养潜伏期即可阳性；
④尿培养病程后期阳性率可达25％，但应避免粪便污染；
⑤玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。
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