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男,40岁。持续高热8天,伴恶心、纳差、腹泻。查体:皮肤巩膜无黄染,前胸部可见散在的淡红色斑丘疹,脾肋下可触及,质软、有压痛。实验室检查:血WBC3.2×109/L,N O.72,L O.25,E O,Plt 120×109/L。ALT 108U/L,TB
男,40岁。持续高热8天,伴恶心、纳差、腹泻。查体:皮肤巩膜无黄染,前胸部可见散在的淡红色斑丘疹,脾肋下可触及,质软、有压痛。实验室检查:血WBC3.2×109/L,N O.72,L O.25,E O,Plt 120×109/L。ALT 108U/L,TB
admin
2021-03-23
77
问题
男,40岁。持续高热8天,伴恶心、纳差、腹泻。查体:皮肤巩膜无黄染,前胸部可见散在的淡红色斑丘疹,脾肋下可触及,质软、有压痛。实验室检查:血WBC3.2×10
9
/L,N O.72,L O.25,E O,Plt 120×10
9
/L。ALT 108U/L,TBil 12μmol/L。
为确定诊断,最有意义的检查是
选项
A、粪培养
B、外斐试验
C、汉坦病毒特异性抗体
D、肝炎病毒标志物
E、血培养
答案
E
解析
患者持续高热。伴恶心、纳差、腹泻,玫瑰疹,考虑为伤寒。确诊靠血培养,采血最佳时间是寒战发热时,此时容易检测出菌群。
【避错】伤寒临床诊断标准。在伤寒流行季节和地区有①、②和③可作临床诊断:
①持续性高热(可达40~41℃)为时l~2周以上;
②特殊中毒面容。相对缓脉,皮肤玫瑰疹。肝脾肿大;
③周围血象白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞消失,骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)。外斐试验诊断立克次体病。
伤寒细菌学检查:
①血培养是诊断的依据,病程早期即可阳性;
②骨髓培养骨髓培养性率较血培养高,尤适合于已用抗生素药物治疗,血培养阴性者;
③粪便培养潜伏期即可阳性;
④尿培养病程后期阳性率可达25%,但应避免粪便污染;
⑤玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。
转载请注明原文地址:https://www.kaotiyun.com/show/2j8A777K
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第二单元
临床执业医师
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