女，25岁，妊娠7个月，以发热起病，体温38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲缺乏，恶心呕吐，腹胀。近2天发现尿色深如豆油样，皮肤巩膜黄染，由家属急送入当地社区卫生中心。入院查体：巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1．0cm质软，脾侧卧未及，胆

admin2022-03-09 61

问题女，25岁，妊娠7个月，以发热起病，体温38℃，3天后体温下降伴周身乏力，食欲缺乏，恶心呕吐，腹胀。近2天发现尿色深如豆油样，皮肤巩膜黄染，由家属急送入当地社区卫生中心。入院查体：巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1．0cm质软，脾侧卧未及，胆囊区无压痛。辅查：ALT189IU／L，胆红素定量80μmol／L，抗HBs(＋)，抗HEV IgM(＋)。针对上述病例，病程第九天患者出现躁动，神志不清，出现重度黄疸，皮肤淤斑，肝界缩小，查血氨97gmol／L，ALT172IU／L，TBil402μmol／L，考虑诊断为急性重型肝炎，最有诊断意义的临床表现是( )

选项 A、黄疸加深
B、肾功能障碍
C、出血倾向明显
D、腹水出现
E、两周内出现中枢神经系统症状(肝性脑病)

答案E

解析患者病程9天，妊娠7个月，有HEV急性感染，目前出现躁动，神志不清，黄疸进行性加深，并出现出血倾向，查体肝界缩小，血氨升高，胆酶分离，有肝性脑病表现，故诊断急性重型肝炎，其中发病后2周内出现的肝性脑病这种中枢神经系统症状为特征性临床表现，其他选项均可由其他疾病引起。

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专业知识

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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