女，66岁。手关节痛伴晨僵3年。查体：双手近端和远端指间关节压痛，无软组织肿胀，远端指间关节变形，可见多个Heberden结节。化验：ESR22mm／h，类风湿因子22U／L，抗CCP抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是

admin2022-11-18 75

问题女，66岁。手关节痛伴晨僵3年。查体：双手近端和远端指间关节压痛，无软组织肿胀，远端指间关节变形，可见多个Heberden结节。化验：ESR22mm／h，类风湿因子22U／L，抗CCP抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是

选项 A、强直性脊柱炎
B、骨关节炎
C、类风湿关节炎
D、风湿性关节炎
E、银屑病关节炎

答案B

解析 ①骨关节炎以关节软骨损害为特征，以远端指间关节最常受累。特征性表现为指间关节伸面内、外侧骨样肿大结节，位于远端指间关节者称为Heberden关节，位于近端指间关节者称为Bouchard关节。本例双手近端和远端指间关节均受累，但以远端指间关节最明显，多个Heberden关节，类风湿因子正常，应诊断为骨关节炎(B)。②强直性脊柱炎主要累及骶髂关节和脊柱。类风湿关节炎常累及近端指问关节。风湿性关节炎主要累及大关节。银屑病关节炎多于银屑病后多年发病，部分患者表现为对称性多关节炎。

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女，66岁。手关节痛伴晨僵3年。查体：双手近端和远端指间关节压痛，无软组织肿胀，远端指间关节变形，可见多个Heberden结节。化验：ESR22mm／h，类风湿因子22U／L，抗CCP抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是

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