2. 医学
  3. 患者，女性，20岁。1周前出现发热、鼻塞伴乏力，体温38℃左右，轻度咳嗽，无咳痰。3天前感活动时憋气、心悸，症状逐渐加重，既往体健。查体：BP90／70mmHg，双肺可闻及湿啰音，心脏轻度向左扩大，心率120次／分，律齐，S1减弱，可闻及奔马律，血cTnI

患者，女性，20岁。1周前出现发热、鼻塞伴乏力，体温38℃左右，轻度咳嗽，无咳痰。3天前感活动时憋气、心悸，症状逐渐加重，既往体健。查体：BP90／70mmHg，双肺可闻及湿啰音，心脏轻度向左扩大，心率120次／分，律齐，S1减弱，可闻及奔马律，血cTnI

admin2021-08-16  35
问题 患者，女性，20岁。1周前出现发热、鼻塞伴乏力，体温38℃左右，轻度咳嗽，无咳痰。3天前感活动时憋气、心悸，症状逐渐加重，既往体健。查体：BP90／70mmHg，双肺可闻及湿啰音，心脏轻度向左扩大，心率120次／分，律齐，S1减弱，可闻及奔马律，血cTnI(+)。该患者最可能的诊断是
选项 A、急性心肌梗死
B、急性心包炎
C、肺炎
D、病毒性心肌炎
E、扩张型心肌病
答案D
解析 病毒性心肌炎的多数患者于发病前1～3周有病毒感染等前驱症状，如发热、全身倦怠和肌肉酸痛，或消化道症状等，随后可有心悸、胸痛、呼吸困难，甚至晕厥、猝死。查体常有心律失常，心率增快且与体温不相称；听诊可闻及第三、第四心音或奔马律。心衰患者可有颈静脉怒张、肺部湿啰音等体征。心肌损伤标志物检查可有心肌肌酸激酶及肌钙蛋白增高。综上所述，结合患者的表现，可考虑诊断为病毒性心肌炎。
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