男，40岁。腹胀，腹部持续隐痛，发热2周，“肝炎”史12年，近4年来乏力、纳差，面色晦暗，间段齿龈出血。查体：腹部彭隆，无肌紧张，全腹轻压痛及反跳痛，肝未触及，脾下3cm移动性浊音阳性。为明确诊断，最有价值的检查是

admin2017-03-18 49

问题男，40岁。腹胀，腹部持续隐痛，发热2周，“肝炎”史12年，近4年来乏力、纳差，面色晦暗，间段齿龈出血。查体：腹部彭隆，无肌紧张，全腹轻压痛及反跳痛，肝未触及，脾下3cm移动性浊音阳性。
为明确诊断，最有价值的检查是

选项 A、腹水常规、生化及细菌培养
B、X线结肠钡剂造影
C、腹部CT
D、腹部X平片
E、肝功能

答案A

解析典型临床表现患者诊断容易。不典型的SBP，诊断性腹腔穿刺是唯一的手段，仅根据临床症状和体征来做诊断是不可取的。①腹水白细胞计数是诊断SBP最简单且最敏感的方法。据现有资料认为，诊断SBP的腹水白细胞计数应以多形核中性粒细胞(PMN)为准。PMN绝对计数>0．25×10⁹／L(即＞250个／μl)可作为诊断SBP的标准，PMN＜0．25×10⁹／L可排除SBP诊断。②腹水细菌培养是确诊SBP指标。但传统的培养方法阳性率仅40％～50％。采用血培养瓶(需氧和厌氧培养基)在床边采集后立即进行培养，可显著提高细菌培养阳性率。必须注意细菌培养应在抗菌治疗前进行。

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