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患者女,28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前1天参加宴会,饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛,疼痛呈持续性,刀割样,并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧,静卧、两腿屈曲时腹痛减轻,同时伴有恶心,呕吐当日食物,无咖啡样物及鲜血。病
患者女,28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前1天参加宴会,饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛,疼痛呈持续性,刀割样,并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧,静卧、两腿屈曲时腹痛减轻,同时伴有恶心,呕吐当日食物,无咖啡样物及鲜血。病
admin
2015-10-26
83
问题
患者女,28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前1天参加宴会,饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛,疼痛呈持续性,刀割样,并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧,静卧、两腿屈曲时腹痛减轻,同时伴有恶心,呕吐当日食物,无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒,发热,无寒战。未排气、排便。既往史:无右下腹疼痛史,有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解,无呕血便血史。
查体:T38.0℃,P88次/分,R37次/分,BP120/80mmHg,急性面容,神志清楚,平卧位,两腿屈
患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体,肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常,尿常规正常,目前的诊断为
选项
A、急性阑尾炎
B、幽门梗阻
C、急性出血坏死性胰腺炎
D、消化性溃疡穿孔
E、胆囊炎穿孔
答案
D、E
解析
(1)患者突然起病,无转移性右下腹痛表现,腹痛很快转移至全腹,病情发展迅速,不符合一般阑尾炎的发展规律,立位腹平片可见膈下游离气体不支持阑尾炎穿孔,后者一般很少有气体进入膈下。
(2)急性胰腺炎的疼痛一般位于中上腹或左上腹,常向腰背部放散,且不可能出现膈下游离气体。
(3)患者肾区叩痛阴性,尿常规正常,不支持泌尿系结石诊断。
(4)患者无右上腹部疼痛病史,且肝胆超声未提示异常,可不考虑胆囊穿孔。
(5)患者为女性,急腹症时应考虑到妇科疾病所致,但盆腔超声未见异常,膈下见游离气体亦不支持。
(6)患者年轻女
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专业实践能力
呼吸内科学(305)
卫生专业技术资格中级(师)
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