2. 公务员
  3. 给定材料 1．家住山西曲沃县的E女士近日慕名来到太原一家三甲级医院。原本她只想开一些中药，调理流产之后的身体，没想到一位老医生却拒绝开中药处方。 “她要求我先去附近一家民营医院，做B超和优生检查，”E女士向记者抱怨说，“检查结果出来后，她给我开

给定材料 1．家住山西曲沃县的E女士近日慕名来到太原一家三甲级医院。原本她只想开一些中药，调理流产之后的身体，没想到一位老医生却拒绝开中药处方。 “她要求我先去附近一家民营医院，做B超和优生检查，”E女士向记者抱怨说，“检查结果出来后，她给我开

admin2016-03-25  80
问题 给定材料
  1．家住山西曲沃县的E女士近日慕名来到太原一家三甲级医院。原本她只想开一些中药，调理流产之后的身体，没想到一位老医生却拒绝开中药处方。
    “她要求我先去附近一家民营医院，做B超和优生检查，”E女士向记者抱怨说，“检查结果出来后，她给我开了一堆成品药，检查加药费花了一千元。”
    在中国，E女士的遭遇许多患者都经历过。长期以来，由于政府财力有限，医院不得不通过销售药品获得差价收入以补偿运行成本。这种“以药养医”模式导致医院收人与药品收入直接挂钩，直接刺激医院通过多开药增加收入，不规范的诊疗行为难以避免。
    北京大学中国经济研究中心教授B认为，“以药补医”是导致“看病贵”的一个重要原因。医院药品费用占医疗总费用的比重达到50％，远高于发达国家的10％～20％。
    当前，公立医院“以药补医”机制的负面影响日益突出，严重损害了公立医院的公益性，成为人民群众和医务人员最不满意的突出问题之一，成为医疗卫生领域必须革除的机制性弊病。一些医疗机构盲目追逐经济利益，医疗行为扭曲，不合理检查、不合理用药现象严重，甚至存在擅改化验单、夸大病情、诱骗消费者住院、买药等行为；一些医生为获取高额提成，通过多开药，开高价药、进口药，增加不必要检查项目等，牟取不正当经济利益，造成医疗费用的不合理增长。这就使一部分原本有技术、有能力为百姓服务的“白衣天使”失信于民，恶化了医患关系。此外，在“以药补医”政策下，药品生产流通企业和医院都没有动力主动降低成本，医院倾向于卖贵药、用贵药，大量资金消耗在药品流通环节的不正当竞争中，不利于医药行业的健康发展。
    2．在医药分开方面，卫生部已经在17个国家联系的公立医院改革试点城市进行探索。这17个城市已经提出了初步方案，通过综合配套的改革措施以取消“以药补医”。国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出，要扭转公立医院逐利行为，以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策。但对于医药如何分开的实施细节尚未明确。
    卫生部医疗服务监管司医院运行监管处官员R认为，在改变支付方式的情况下，药品从利润源变成成本，医院本身就有动力来规范用药行为，在看好病的情况下尽可能控制费用。推行医药分开，比较好的方式可能还是支付方式改革。
    北京某医院院长M认为，医药分开，简单地说就是取消医院在医疗过程中药品销售的药品加成，将药品销售与医院和医生的经济利益分开，医生的收入待遇也不与药品的使用量、用药金额挂钩。
    “H模式”被称为医药分开的“药房独立”模式。2007年，L省H市设立药品管理中心，建立统一的药品采购供应管理信息系统，并负责将药品配送给市属的8家公立医院。医疗机构药剂人员从医院剥离出来．通过机构分离、人员分离来切断医院与药品间的利益关系。
    然而，药剂科是医院内设科室的一个重要组成部分，在等级医院评审标准中占有非常大的比重。如果不设药剂科，医院在卫生部等级医院评审时将被否决。而H市药管中心作为全额事业拨款单位，编制受限，药剂人员编制三年未调整。2011年，H市对试行的“医药分开、药品统一管理”模式进行调整，将原划归市药管中心管辖的各医院药剂科工作人员划回医院，接受药管中心和医院的双重领导。
    H市推行“医药分开”改革，但药价虚高的问题仍然存在。形式上的“医药分开”，仍不能从根本上解决药价虚高问题，也难以阻断医药代表的药品促销行为，难以切断药品供销商与医务人员之间的利益链。
    “H模式”还有另一个备受争议的原因。由于医疗改革配套资金不到位，“H模式”对企业的杀伤力不在于终端销售，而是导致被取消的15％药品加成直接转嫁给了上游。“H市取消药品加成后，对产品的流通和销售影响都不是很大。”知情者透露。
    目前H市将全市20家公立医院的药品销售总额进行打包，分成A、B、C三个包，面向全国公开邀选3家药品配送企业，同时三家配送企业均承诺按药品销售总额的20％让利给W市，用于弥补医院因取消药品加成减少的合法收入。尽管这一举措的初衷是为了减少药品供应链条中企业用于回扣、营销等工作的资金支出，但在实操上，企业不仅要承受招标降价的压力，同时还要为医院的收入下降“埋单”。
    有知情者指出，随着生产成本逐年上涨，工业的盈利状况面临极大考验。“企业的预算就这么多，如果压力过大，无论是对配送商还是供应商，都将构成极大的影响。”
    “医药分开更重要的是机制分开，切断医药之间的利益关系，而不是把机构分开。”卫生部医疗服务监管司医院运行监管处官员S认为，医药分开不等于实行药品零加成，支付方式的改革、收支两条线管理都可以达到医药分开的效果。医药分开的“医”不仅是医疗机构，还有医生，对机构的激励机制理顺之后，对医生激励机制的理顺也很重要。
    S指出，卫生部将对不同模式的利弊得失、适用条件进行总结评估，推出在全国相对比较可行的方式。不过，我国各地差异很大，难以全国“一刀切”地推进某一种模式，应当允许多种模式存在。
    某大学公共卫生学院J教授认为，单纯的医药分开，治标不治本。要以取消公立医院药品加成为突破口，同步推进医疗服务支付制度等改革。医生治好病人，同时控制好成本，医院才能够盈利。如果医生多开药、多做检查的话，超过医保限额，医院和医生是要往里赔钱的。只有改革医保支付方式，才能使医疗行为彻底扭转过来。
    R说，在全国300个试点县取消“以药补医”，具体执行计划尚不明确。要想真正做到医药分开，结束“以药补医”的局面，如不触动原有体制，不碰及深层次问题，只能解决表面问题。医药分开要与管办分开、政事分开、营利性与非营利性分开同步推进，才能起到效果。
    S指出，在收支两条线管理以及药品零差率销售改革下，药品的费用收入与机构本身利益无关，医院会根据医疗常规、病人病情来使用药物。但是，这两种方式无法解决对医生的激励问题，很容易出现“大锅饭”现象，并且难以解决医药企业给医生个人的回扣问题。而在“药房独立”模式下，尽管药品的差价收入由政府统筹补给医院，但药房独立后，医院的合理用药等工作受到影响。
    3．当前，公立医院“以药补医”机制已成为医疗卫生领域必须革除的机制性弊病。其负面影响日益突出，严重损害了公立医院的公益性，成为人民群众和医务人员最不满意的突出问题之一。
    取消公立医院“以药补医”机制，涉及医院、患者、医保机构以及药品生产流通企业等多方利益调整，涉及公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系的建设，关系到医改全局，任务十分艰巨复杂。为此，我们必须全面落实国务院“十二五”医改规划，强化顶层设计和总体制度、政策安排，同时总结经验，坚定信心，统筹推进，力争早日取得成效。
    要按照中央关于公立医院改革的总体部署和坚持公立医院公益性质的要求，以县级公立医院为重点，以减少群众医药费用负担为基本原则，以建立综合补偿机制为主要内容，取消公立医院“以药补医”机制。医院减少的收入主要通过调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径予以补偿，并将医保资金作为公立医院主要收入来源，实现医院可持续发展。实施以取消“以药补医”机制为抓手的县级公立医院改革，要在2012年实现300个左右的试点县先行推开，2015年实现县级公立医院改革阶段性目标，全面推动城市公立医院改革。
    取消“以药补医”机制，必须在政府的统一领导下，加强部门间和政策间的衔接，抓住以下几个关键环节：一是以县级医院作为改革突破口。二是合理调整医疗服务价格。三是大力推进支付方式改革。四是继续加大政府投入力度。五是注重调动医务人员积极性。六是强化行业监管。七是统筹推进各项综合改革。
    问题：请根据所给材料，以“医药改革”为主题，写一篇对策性文章。
    要求：
    (1)所提对策符合国情；
    (2)所提对策具有可操作性；
    (3)字数1000—1200字。
选项
答案 斩“以药补医”魔手还“白衣天使”本色 20世纪50年代，国家在财力不足、对公立医院补助有限的情况下，制定了“以药补医”政策。这一政策曾为保障公立医院的运行和发展起到了积极作用，但随着市场经济的繁荣发展，加上监管制度缺陷和公共财政投入不足，“以药补医”机制已成为医疗体系的顽疾。医院发展严重依赖药品收入，逐利成风，医疗行为不断扭曲；医生为了高额提成，不顾医德，“疯狂”开药。长此以往，不仅导致“看病贵、看病难”困局难解．亦使医患关系恶化。 古语有云：“夫医学之要，莫先于明理，其次则在辩证，其次则在用药。理不明，证于何辨?证不辨，药于何用?”对于医生而言，首要便是明理辩证，最后才是科学用药。现在，医生的精力倾注于“开药提成”，“白衣天使”沦落为患者心中“卖药小贩”。让公立医院回归公益、医生回归看病角色、药品回归治病功能。是医改的最终目的。而实现“回归本色”的根本，就是斩断“以药补医”这只“魔手”。 斩“以药补医”魔手，需保障财政补贴。当前，公立医院之所以严重依赖药品加成，归根结底，还是资金不足。资金收入是公立医院改革的“软肋”。要想彻底破除“以药养医”，让公立医院回归公益，首先就需要保障医院的财政补贴，免去医院的后顾之忧。除了政府补贴，还可以税收优惠等政策吸引一些社会资本，让社会资本参与公立医院改制重组，拓展资金运营渠道。 斩“以药补医”魔手，需保医生阳光收入。医生本是一份光荣体面的职业，是公认的“白衣天使”，而国内各地却不断上演残忍的医患冲突。患者哭诉医生不尽责，医德缺失；医生抱怨患者人山人海，压力大，收入低，甚至弃医从商。让医生回归看病角色，也需要为其撑起一把拥有体面、阳光收入的伞。例如，可推行医院院长、医师、技师年薪制，把考核与创收脱钩，彻底切断药品回扣利益链条。如此，才能留住人才，还“白衣天使”本色。 斩“以药补医”魔手，还需“以医补医”。“以药养医”滋生医院腐败，而“以医补医”则是医院合理的补偿方式。它体现了医疗服务的价值，也是世界各国医疗服务体系运行的基本规律。“以医补医”，以服务费来补贴医院运行成本，充分调动了医务人员的积极性，有利于医院建立科学的医疗绩效评价机制。医药管理部门可阳光制定服务费内容，平衡医疗收入，减少医院腐败。 十八届三中全会《决定》提出，要取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。只有以破除以药补医为抓手，推行医药分开，进一步理顺医药价格，才能让药品回归治病功能，才能走出“看病难、看病贵”的怪圈。
解析
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