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  3. A．急性心包炎 B．急性心肌炎 C．急性感染性心内膜炎 D．心脏压塞 女性，46岁。10天前有发热、恶心、腹泻，2天来心悸伴心前区闷痛，活动后明显加重，夜间睡眠中有憋气感。既往体健。查体：T 37．6℃，P 110次／分，BP 1

A．急性心包炎 B．急性心肌炎 C．急性感染性心内膜炎 D．心脏压塞 女性，46岁。10天前有发热、恶心、腹泻，2天来心悸伴心前区闷痛，活动后明显加重，夜间睡眠中有憋气感。既往体健。查体：T 37．6℃，P 110次／分，BP 1

admin2020-08-16  73
问题 A．急性心包炎
    B．急性心肌炎
    C．急性感染性心内膜炎
    D．心脏压塞
女性，46岁。10天前有发热、恶心、腹泻，2天来心悸伴心前区闷痛，活动后明显加重，夜间睡眠中有憋气感。既往体健。查体：T 37．6℃，P 110次／分，BP 110／65mmHg，双肺底偶闻及湿啰音，心律整，心尖部可闻及S3奔马律，肝未及。该患者最可能的诊断是
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
答案B
解析 典型急性心肌炎的症状与体征在心脏症状出现前数日或2周内有呼吸道或肠道感染。可伴有中度发热、咽疼、腹泻、皮疹等症状，继之出现心脏症状。主要症状有疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白，发热、心前区不适、心悸、腹痛等。检查多有心尖部第1心音钝，可有奔马律，心率过速或过缓，因合并心包炎可听到心包磨擦音，心界正常或扩大，血压下降，脉压低。本题患者发热、腹泻伴有心前区闷痛，夜间睡眠有憋气感；查体双肺底偶闻及湿啰音，心律整，心尖部可闻及S3奔马律。患者出现了心功能不全的临床表现。分析患者既往无心脏病史，本次在感染后出现心功能不全的表现，故首先考虑有急性心肌炎的可能。
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