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  3. 患者，女，39岁。已婚。发现左乳肿块渐增大2个月，伴左乳肿痛。但疼痛与月经周期无明显关系，发病以来无畏寒、发热，无胸痛和呼吸困难。查体：双乳外观对称，乳头无凹陷和溢液。左乳外上象限近乳晕处皮肤稍红，轻度橘皮样变，触及直径3cm边界不清的肿块，质地硬，压痛，

患者，女，39岁。已婚。发现左乳肿块渐增大2个月，伴左乳肿痛。但疼痛与月经周期无明显关系，发病以来无畏寒、发热，无胸痛和呼吸困难。查体：双乳外观对称，乳头无凹陷和溢液。左乳外上象限近乳晕处皮肤稍红，轻度橘皮样变，触及直径3cm边界不清的肿块，质地硬，压痛，

admin2019-11-27  37
问题 患者，女，39岁。已婚。发现左乳肿块渐增大2个月，伴左乳肿痛。但疼痛与月经周期无明显关系，发病以来无畏寒、发热，无胸痛和呼吸困难。查体：双乳外观对称，乳头无凹陷和溢液。左乳外上象限近乳晕处皮肤稍红，轻度橘皮样变，触及直径3cm边界不清的肿块，质地硬，压痛，皮肤有粘连，与胸肌无固定，余乳腺组织局部增厚感，但未触及肿块和压痛。患者32岁结婚，未育，月经周期规律。有乳腺囊性增生病史。
提示：白细胞计数9．2×109／L，中性粒细胞0．68，淋巴细胞0．32，血红蛋白126g／L，肝功能正常，血糖4．5mmol／L，血沉40mm／h。腹部超声肝未见异常，胸部X线检查未见异常，左乳远红外线扫描提示左乳外上象限占位病变。
此例患者在病史采集和查体时，正确的和重要的是
①结婚7年未育
②应仔细询问有无早产及流产史
③既往有无乳腺囊性增生症并不重要，有无治疗与本病也无关
④肿块渐增大伴疼痛是重要的主诉
⑤皮肤橘皮样变是乳腺癌的特征性体征
⑥触摸乳房时应从内下象限开始
⑦为发现有无早期乳头内陷和皮肤回缩凹陷现象，应请患者双上肢两侧平伸
⑧若发现乳房肿块，必须常规检查腋窝、锁骨上窝及颈部淋巴结
选项 A、①③④⑥
B、②⑤⑥⑧
C、①②④⑧
D、②③⑥⑦
E、③④⑤⑦
答案C
解析 患者发现左乳肿块渐增大2个月，伴左乳肿痛。该患者在病史采集和查体时应注意：结婚7年未育；应仔细询问有无早产及流产史；肿块渐增大伴疼痛是重要的主诉；若发现乳房肿块，必须常规检查腋窝、锁骨上窝及颈部淋巴结。
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专业知识

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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