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  3. 男，45岁。1天前进食较硬食物后突发呕血1次，量约400ml，排黑色糊状便2次，每次量约200g，无腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次。查体：BP105／65mmHg，皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音

男，45岁。1天前进食较硬食物后突发呕血1次，量约400ml，排黑色糊状便2次，每次量约200g，无腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次。查体：BP105／65mmHg，皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音

admin2022-11-03  75
问题 男，45岁。1天前进食较硬食物后突发呕血1次，量约400ml，排黑色糊状便2次，每次量约200g，无腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次。查体：BP105／65mmHg，皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次／分。实验室检查：Hb95g／L．WBC2．5×109／L，Ph47×109／L。
该患者最常用的止血治疗措施是
选项 A、三腔二囊管压迫
B、补充凝血因子
C、口服止血药
D、静脉滴注生长抑素
E、静脉滴注奥美拉唑
答案D
解析 ①患者长期乙肝病史，很可能发展为肝硬化、门静脉高压胃底食管下段曲张静脉破裂出血，表现为呕吐大量鲜血，黑便。由于门静脉高压，患者可有脾大，脾功能亢进，表现为外周血红细胞、粒细胞、血小板减少。根据题干，本例应诊断为乙肝肝硬化、门静脉高压胃底食管下段曲张静脉破裂出血(E)。急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃溃疡的出血量一般较小，不会引起休克，也不会导致外周血三系减少。贲门黏膜撕裂常表现为剧烈呕吐后上消化道出血。②对于门静脉高压所致的胃底食管下段曲张静脉破裂出血最有价值的检查是纤维胃镜。由于本例血压稳定在105／65mmHg，一般情况尚好，故可行急诊胃镜检查(A)。B、C、D均属于影像学检查，不能确诊本病。急性上消化道出血期间，不宜行上消化道x线钡剂造影检查，故不答E。③门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血，最常用的止血药物为生长抑素，最有效的止血措施是三腔二囊管压迫。故答D而不是A。静脉滴注奥美拉唑是消化性溃疡大出血最有效的止血措施。
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