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  3. 患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37．2℃，血压110／82 mmHg，脉率108次／分，呼吸24次／分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠

患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37．2℃，血压110／82 mmHg，脉率108次／分，呼吸24次／分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠

admin2019-07-12  50
问题     患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37．2℃，血压110／82 mmHg，脉率108次／分，呼吸24次／分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次／分。WBC 11×109／L，N 80％，血淀粉酶1：500u／L，尿淀粉酶2200 U／L。B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0．8 cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。
(2009年第117题)2周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10 cm×8 cm液性包块。此时需做的处理是
选项 A、手术清创引流
B、腹腔穿刺引流
C、切除胆囊，总胆管探查引流
D、继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道
答案D
解析 (1)该患者有胆囊结石病史，在赴宴后出现腹部胀痛、牵涉到后背，  伴恶心、呕吐，查体示左上腹压痛、轻度肌紧张，血、尿淀粉酶升高，考虑诊断急性胰腺炎的可能性大。上消化道穿孔也可伴有淀粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激严重；急性胆囊炎以右上腹痛为主，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸、肝区叩痛重，且伴高热，均不符合题意。(2)本病最有诊断价值的影像学检查是增强cT，它不仅能显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况，有助于确定确诊，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围。(3)2周后，患者出现胰体、尾部增强不均匀的液性包块，表明该部有坏死组织，并有渗液包裹形成假性囊肿。因此时的假性囊肿尚不稳定，坏死的界限也未完全清楚，一般2月左右待病情稳定下来，急性炎症消退，可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因。手术一并切除胆囊，去除复发的可能因素。
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