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  3. 患者，男，29岁。反复喘息发作6年，再次发作6天，意识不清1天。6年前开始无明显诱因出现喘息发作，多在7～9月份出现，每次喘息发作时不能活动，有时经10分钟左右可自行缓解，有时在当地医院应用氨茶碱静脉注射可缓解。当地医院诊断为“支气管哮喘”，患者间断应用“

患者，男，29岁。反复喘息发作6年，再次发作6天，意识不清1天。6年前开始无明显诱因出现喘息发作，多在7～9月份出现，每次喘息发作时不能活动，有时经10分钟左右可自行缓解，有时在当地医院应用氨茶碱静脉注射可缓解。当地医院诊断为“支气管哮喘”，患者间断应用“

admin2019-08-02  60
问题     患者，男，29岁。反复喘息发作6年，再次发作6天，意识不清1天。6年前开始无明显诱因出现喘息发作，多在7～9月份出现，每次喘息发作时不能活动，有时经10分钟左右可自行缓解，有时在当地医院应用氨茶碱静脉注射可缓解。当地医院诊断为“支气管哮喘”，患者间断应用“新喘静片”治疗可使病情稳定。因“感冒”诱发喘息加重时，常应用地塞米松溶液10～15mg静脉滴注，可使病情得到控制。6天前因“感冒”后再次出现喘息发作，口服复方茶碱麻黄碱(“新喘静片)”治疗无效，又自购“沙丁胺醇”气雾剂吸入治疗，因发作较重，患者即反复吸入上述气雾剂(5天内用2只)，并到当地医院住院治疗，给予吸氧，每天补液给予10％葡萄糖溶液500ml加氨茶碱0．5g，1次／天静脉滴注，并给予0．9％氯化钠溶液500ml加800万U青霉素，每天1次静脉滴注治疗，结果病情逐渐加重，一天前患者出现意识模糊而急来我院。患者发病以来无发热，无黄痰及咯血，未排便，每天尿量600～800ml。查体：一般状态差，呼吸33次／分，呈点头样，节律尚规整，血压110／60mmHg，脉搏122次／分，体温36．8℃。神志模糊，时而躁动，呼之不应。气管居中，口唇发绀明显，胸廓饱满，触诊不能配合；全肺叩诊呈过清音；双肺呼吸音弱，未闻及干鸣音，心率120次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿。
双肺呼吸音降低，未闻及干鸣音的原因是
选项 A、痰栓阻塞支气管
B、呼吸肌疲劳
C、呼吸中枢受损
D、经氨茶碱治疗气道舒张
E、经青霉素治疗感染被控制
答案A,B
解析 重度支气管哮喘患者由于支气管严重痉挛或炎症反应致分泌物过多形成痰栓阻塞气管，或呼吸肌疲劳使通气量严重下降，导致呼吸音降低甚至可出现寂静胸。
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专业实践能力

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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