2. 医学
  3. 【目的】 1．用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。 2．用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。 3．用于休克抢救时静脉输液通道，以及做静脉高营养疗法之用。 【部位】 锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，可用甲紫

【目的】 1．用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。 2．用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。 3．用于休克抢救时静脉输液通道，以及做静脉高营养疗法之用。 【部位】 锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，可用甲紫

admin2014-01-11  86
问题 【目的】
    1．用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。
    2．用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。
    3．用于休克抢救时静脉输液通道，以及做静脉高营养疗法之用。
【部位】
    锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，可用甲紫做标志。
【准备工作】
    治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签。5mL无菌注射器2副，6～7号针头或9号针头各1个，锁骨下穿刺针1个，镊子1～2把，纱布、小孔巾与三通管各1件，无菌塑料管，无菌手套，1％～2％普鲁卡因，0．9氯化钠注射液，静脉输液简等。
【操作方法】
    1．病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧之肩部略上提、外展。使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。
    2．以穿刺点为中心，用碘酊、乙醇严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。
    3．用5m[．注射器吸取0．9％氯化钠注射液5mL，排净空气。
    4．选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁平面约成15°角。以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3～4cm后有穿透感，继续进针。当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4～7cm，儿童1～3cm。
    5．穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针口，嘱病人暂时屏住呼吸，把充有0．9氯化钠注射液的硅胶管插入。成人一般插入10～15cm，儿童5～10cm，导管可达右心房人口处。然后固定导管，慢慢退出穿刺针。
    6．插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。
【问答】
    锁骨下静脉穿刺时应注意哪些事项?
选项
答案(1)准确掌握适应证，严格执行无菌操作。 (2)尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点，掌握好穿刺针的进针方向，以防发生并发症，如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。 (3)更换接头、注射器和插管时，均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气，发生气栓。 (4)胶管与玻璃接头连接处应紧密，或用线扎紧，以免漏气。 (5)锁骨下静脉压力较低，为0～0．588kPa，吸气时可为负压，因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低于病人心脏水平。
解析
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